儿童尺骨结核
肺结核是发展中国家最常见的慢性健康问题之一。骨结核病是继肺结核和淋巴结核之后的第三常见亚型。脊柱结核是最常见的骨结核，占50%，肘关节受累占2%-5%。结核性骨髓炎好发于尺骨、胫骨、股骨等长骨干骺端，进行性破坏长骨和骨骺生长板，导致关节间隙受累。侵袭性破坏干骺端可能与恶性肿瘤混淆，特别是在年轻患者和儿童中尤为如此。其他疾病包括囊性骨病变，包括结节病、梅毒、嗜酸性肉芽肿、囊性血管瘤病、真菌感染和多发性骨髓瘤等也应该注意鉴别。囊性内容物抽吸及微生物检查可确诊。治疗要系统规范。
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病例介绍
患者性别：男
患者年龄：9岁
简要病史：
9岁男孩肘外侧生长缓慢的肿块，触之柔软。伴有低热。
无外伤、体重减轻、咳嗽或呼吸困难史。
肺结核的接触史为阴性。
体格检查：
检查发现右前臂近外侧有一个9×8×8cm的肿胀，没有明显的关节受累。
触诊有轻微触痛，没有其他炎症征象。
辅助检查：
外院X线片
临床诊断：？
问题1
考虑哪种可能较大：
A慢性化脓性骨髓炎
B嗜酸性肉芽肿
C骨结核
D骨囊肿
问题2
下一步要完善哪些检查？
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答案1
C骨结核
答案2
结核菌素皮试阳性，HIV血清学阴性。
潜行性穿刺抽取脓液30-35ml。
革兰氏染色和细菌培养呈阴性。
抗酸杆菌染色呈阳性，如下图。
GeneXpert对利福平敏感的结核分枝杆菌呈阳性，证实诊断为骨结核（改良的Martini分类2级）。
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该患儿脊柱、膝关节、髋关节等部位影像学检查，未见结核病灶。
无明显死骨的骨结核、未累及肘关节者先行非手术治疗。
对于这例患儿，在基层医疗一定注意不要轻易穿刺抽液，要去专科诊治（潜行性穿刺），否则形成窦道流脓淌水，经久不治。
开始接受抗结核治疗，包括奥非那嗪（10mg/kg/天），利福平（15mg/kg/d）、吡嗪酰胺（35mg/kg/d）、乙胺丁醇（20mg/kg/d）和早期物理治疗。
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患儿状态良好，随访中。
李永军阅读是进步的阶梯
