龙江名医话科普middot十一张
张爱华
简介：张爱华，年毕业于哈尔滨医科大学，耳鼻咽喉学科带头人，硕士研究生主导师，现任中国中西医结合耳鼻咽喉科学会委员；中华医学会黑龙江省耳鼻咽喉学会常委、耳内学组副主委；中国医师协会黑龙江省耳鼻咽喉头颈外科分常务委员；中华医学会黑龙江嗓音学会副主任委员；中华康复医学会黑龙江语言康复学会副主任委员；中国老年学会黑龙江耳鼻咽喉分会副主任委员；黑龙江省康复理事会理事;黑龙江省医学会眩晕学会委员；《中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志》编委;泛亚地区整形美容外科学会会员；黑龙江省医学会医疗事故鉴定委员会委员；中华医学会佳木斯耳鼻咽喉分会名誉主任委员；黑龙江省住院医师规范化培训专家；佳木斯大学“黑龙江省内领军人才”，首届黑龙江省“龙江名医”、“三江名医”。
擅长喉部肿瘤、耳显微外科、鼻内窥镜、腔镜及喉显微手术，率先开展了电子耳蜗植入手术、低温等离子射频消融咽喉微创手术、CO2激光喉显微手术等新技术。对眩晕病的诊断和治疗，变应性鼻炎的特殊治疗,电子动态喉镜检查及嗓音分析,积累了丰富的诊断和治疗经验。
让我们了解一下什么是“咽喉反流性疾病”
经常有患者由于“嗓子痒、干、不舒服，咳不出来又咽不下去，总是清嗓子，吃了头孢、阿奇霉素、清热解毒的中成药、含服过多种咽炎片等均无用，且症状持续时间很长，非常痛苦”，来就诊。而如果我们不经过仔细检查，经常会误诊为慢性咽炎，殊不知，这其实可能就是咽喉反流性疾病。
咽喉反流性疾病(laryngopharyngealrefluxdisease，LPRD）又称反流性咽喉炎，是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位（包括鼻腔、口腔、咽、喉、气管、肺等），引起一系列症状和体征的总称。
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发病病因
各种因素引起胃内容物反流，引起咽喉部炎症。
张爱华
1.引起反流的因素包括：
（1）屏障结构功能障碍屏障结构和功能障碍，导致胃内容物易反流。
（2）疾病因素阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是诱发胃酸反流的原因之一。
（3）饮食与精神因素饮食习惯欠佳、抑郁紧张等也引起反流。
张爱华
2.引起炎症的因素包括：
（1）咽喉部抗酸能力较弱反流的胃蛋白酶和酸性物质对咽喉的黏膜产生刺激，引起损伤；胃内容物中的酸性物质也可以直接损伤咽喉部。
（2）迷走神经反射反流物刺激食管的迷走神经，引起咳嗽等症状，这些症状可以损伤声带黏膜。
（3）感染因素本病与幽门螺杆菌感染等有关。
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发病机制
1.胃内容物反流直接刺激咽喉部粘膜引起损伤（主因），当食管下段括约肌松弛后，胃内容物反流至食管，症状严重时，可以直接溢至咽喉部，直接刺激咽喉部粘膜导致咽喉炎。
2.胃酸直接刺激食管远端迷走神经末梢通过神经反射引起咽喉部不适或炎症。
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典型症状
咽喉部异物感、反复清嗓；咽分泌物粘稠增多、咽干、咽痛；声嘶、发音困难、发音疲劳；慢性咳嗽，多为刺激性干咳；还可有吞咽困难、口臭；呼吸困难、少数患者可有喉痉挛和哮喘发作等症状。
注意：虽然反流性咽喉炎大部分由于胃部内容物反流刺激粘膜引起，但并不表现如反酸、烧心、胸骨后烧灼感等症状。
张爱华
检查
1.喉镜：
反流性咽喉炎的患者在喉镜下可以有以下病理变化：杓间水肿、假声带沟、环后区水肿红斑、黏膜肥厚、声带息肉和溃疡、喉室变浅或消失、咽部卵石样改变、弥漫性喉炎、肉芽肿、声门下狭窄、环杓关节僵硬等，但目前并没有公认的可用于明确诊断的特异性喉镜下表现。
2.量表：
反流症状指数（refluxsymptomindex，RSI）＞13分和反流体征评分（refluxfindingscore，RFS）总分＞7分可视为咽喉反流性疾病阳性。
3..24h食管-咽喉pH联合阻抗监测：
此监测目前被认为是诊断反流性咽喉炎的最可靠方法，其主要通过对患者食管、咽喉部24h动态监测客观反映患者生理状态下人体的食管、咽喉部PH值的变化，从而确定反流的性质、性状等，从而判断胃内容物反流与病人症状之间的相互关系。
4.喉部胃蛋白酶检测：
目前，咽喉部胃蛋白酶浓度检测用于诊断LPR成为近年来的研究热点，但目前仍处于实验阶段，并未应用于临床。
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诊断
通过详细地询问病史和喉镜检查，对照反流症状指数评分量表(RSI)和反流体征评分量表(RFS)可作出初步诊断。若RSI13分和／或RFS7分，可诊断为疑似咽喉反流性疾病。这些患者可进行至少8周质子泵抑制剂治疗，如有效可以确诊。
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治疗
(一)一般治疗
症状较轻的患者可以通过改变饮食习惯及生活方式来使症状得到改善。
①睡前3小时避免饮食饮水；
②避免吃过饱或饭后立即躺下休息，直立或静坐至少1-2小时；
③睡觉时把床头抬高；
④不要暴饮暴食；
⑤戒烟戒酒，避免吃甜食及淀粉含量高的食物（土豆、地瓜等），不食咖啡、巧克力、薄荷等增加反流的刺激性食物；避免摄入加重症状的食物如橙汁、西红柿等。
⑥不穿紧束衣服和紧系的腰带，少做弯腰等加腹部压力动作。
⑦减肥、减少心理压力等。
(二)内科治疗
抑酸治疗是最常用的内科治疗方法，目前首选。
药物为质子泵抑制剂PPI（药名一般叫XX拉唑），其他药物包括H2受体阻滞剂（药名一般叫XX替丁）、促胃肠动力剂、胃黏膜保护剂等。
1．质子泵抑制剂（PPI）：
(1)PPI给药剂量与时间：PPI标准剂量，每天2次，饭前30～60min服用，症状消失后逐渐减量至停药，通常持续服用8～12周。
(2)用于诊断性治疗的患者，PPI至少应用8周，8周后评估治疗效果，有效者可以确诊并继续用药,无效者建议行24h喉咽食管pH监测等检查，进一步明确诊断或除外诊断。
(3)对疗效不佳者，
