面部肿块脂肪移植后面部感染,整个脸坑
自体脂肪移植具有良好的生物相容性和较低的供区发病率，在美容外科中得到了广泛的应用。自体脂肪移植后迟发结节形成可导致脂肪坏死、囊肿形成或非典型感染。上述所有情况在早期可有相似的可触及肿块、红斑、肿胀和压痛表现，但它们对治疗有不同的结果和反应。非结核分枝杆菌（NTM）感染是自体脂肪移植后一种罕见的并发症，可导致美容缺陷。预防、识别和治疗对于此类感染性并发症的管理至关重要。今天我们就要看一例自体脂肪移植后迟发性结节的患者，这个案医院医生DrPei-HsuanLu。
病例详情
年12月，40岁女性患者，无潜在疾病，面部出现红斑和肉色结节和肿瘤，并表明病变已在过去6周内发展。病变直径1-3cm，位于双侧脸颊和太阳穴区域（见下图）。
患者以前曾接受过自体脂肪面部移植。当时是在动力辅助吸脂的基础上，从她腹部获取的20毫升自体脂肪移植到眉间、太阳穴、中颊、鼻唇沟和下巴。术前3个月由整形外科医师在无预防性抗生素的情况下进行结膜下睑袋成形术的时候一起进行的，术后6周出现软结节和肿块。
患者没有下列症状：发烧、寒战、不适、体重减轻、呼吸或胃肠不适。皮内类固醇和抗生素（口服阿莫西林/克拉维酸盐和静脉注射庆大霉素）在临床上定期使用，但患者没有改善。
图1
患者医院。超声显示多个孤立的低回声、不均匀的病灶，并在皮下出现后强化（图2）。
图2
组织病理学显示皮下坏死性肉芽肿性炎症（图3），抗酸染色阴性。活检后2天，组织标本直接抗酸涂片结果为1+。脓肿分枝杆菌组织培养阳性，真菌和细菌培养阴性。诊断为皮肤非结核分枝杆菌感染。
图3
在她接受一年的克拉霉素和莫西沙星治疗后，结节和肿瘤的大小和数量都减少了。在6个月的随访中，临床治愈的依据是既无局部发热、红斑、压痛，也无先前累及部位的肿胀，左侧脸颊有两处凹陷性疤痕（见下图）。
讨论
1
皮肤非结核分枝杆菌感染的临床特征可能从无症状感染到有红斑的紫红色结节、溃疡、脓肿，并排出鼻窦。据报道，皮肤非结核分枝杆菌感染结节性病变的超声表现为低回声，呈圆形或参差不齐。化脓性肉芽肿性炎症是皮肤非结核分枝杆菌感染皮肤活检标本的主要特征，抗酸杆菌染色以前报道仅为11%-27%。因此，从活检和脓液标本中提取的培养物对诊断是必要的，分子生物学技术可能有帮助。
2
自体脂肪移植后的非结核分枝杆菌感染可能是偶发事件，也可能是成簇爆发。感染的危险因素包括供水受污染或手术设备消毒不充分，如吸脂和脂肪转移中使用的钝针。与这种并发症相关的最常见致病菌是脓肿分枝杆菌和龟头分枝杆菌。这些分枝杆菌抵抗有机汞、氯、2%浓度甲醛和碱性戊二醛的活性，以及其他常用的消毒剂。此外，这些物种中的大多数对许多一线和二线抗生素相对耐药。即使在围手术期使用预防性抗生素，并发症也是不可避免的。为了减少自体脂肪移植的严重并发症，进行手术的外科医生必须仔细遵循推荐的指南。
3
自体脂肪移植后迟发性结节形成的另一鉴别诊断是脂肪坏死。移植相关脂肪坏死的发生率在2%到23%之间，这种坏死的发生可能归因于血管化不足、组织内机械应力和炎症反应。脂肪坏死的临床表现多样，从可触及的坚硬结节到软组织。相关诊断工具包括临床检查、超声检查、计算机断层扫描、磁共振成像、组织病理学诊断或多种技术的结合。脂肪坏死的超声图像范围从低回声区的囊性病变到后影低回声小叶。治疗包括抽脂或手术切除。
4
自体脂肪移植后迟发结节形成常在缺乏其他支持性证据的情况下导致脂肪坏死的初步诊断，如果治疗反应缓慢，可采用外科清创治疗。为避免不必要的手术和术后疤痕，应考虑组织学和微生物学检查的组织取样，以作出明确诊断。如果培养结果为阴性，则应考虑重复采集培养物样本。上述培养类型可确定引起感染的微生物，因此有助于选择最合适的抗生素或抗真菌药物。无论是抽脂过程还是以水为污染源的离心脂肪处理都可能导致本案例患者出现非结核分枝杆菌感染。
参考文献
ChangCH,ChangYY,LuPH.Non-TuberculousMycobacteriaInfectionFollowingAutologousFatGraftingontheFace.AesthetSurgJ.;38(1):NP1–NP5.doi:10./asj/sjx
