每日晨读结节已露尖尖角
精彩病例讨论
杨丽:胸膜下圆形小结节，边界清晰光滑，分叶不明显，血管贴边征？强化较明显均匀，考虑良性肿瘤性病变可能性大，PSP？
甄德强:这个病例难度大，病灶强化多少没说，胸膜下结节，边缘有晕，血管进入，轻度均匀强化，边缘胸膜凹陷，考虑隐球菌，鉴别诊断黏液腺癌。
穿越七海的风:胸膜下光滑小结节，周围模糊晕征，可见血管进入，无毛刺分叶，首先考虑良性结节。
张小兵:右下肺胸膜下结节，边缘平直光滑，部分晕，无分叶毛刺，轻度强化，考虑炎性肉芽肿，隐球菌可能。
宇宙:右肺下叶胸膜下类圆形结节，边缘光整，无分叶及毛刺，有晕，血管进入，轻度强化，考虑良性结节，隐球菌可能大。
看图说话:胸膜下类圆形结节，边缘光整，无分叶及毛刺，有晕，血管进入，考虑良性结节，建议复查除外腺癌。
丽:右肺下叶胸膜下结节，边缘可见清楚GGO，隐约可见毛刺，可见血管进入，有胸膜牵拉，增强后轻度强化，良恶性征象都有，不能除外恶性可能，建议短期随诊。
刘强:中老年女性，体检发现右肺下叶胸膜下结节，边缘光滑，无分叶及毛刺，下缘有血管贴边，胸膜牵拉（稍粗，恶性征象？），总体良性征象大于恶性，首先考虑隐球菌，病灶直径＞0.8-1cm，建议穿刺活检，排除腺癌。
任艳:右肺下光滑结节病灶，胸膜有粘连，收缩力不强，无分叶毛刺，边界清，考虑良性病变，隐球菌＞炎性结节。
王秀仙:右肺下叶胸膜下结节，边缘有晕，血管进入，轻度均匀强化，胸膜牵拉，考虑隐球菌，鉴别诊断黏液腺癌。
王崇军:中年女性，没有临床症状，右侧胸膜下实性结节，边缘较光滑，局部周围隐约见细长毛刺，病灶整体收缩力不强，轻度强化，周围可见非常淡的磨玻璃，GGO内有更小结节。总体考虑良性，炎性结节，隐球菌，但结节性粘液腺癌，也是在胸膜下，收缩力弱，边缘似清非清，属于待排范围，子弹还需飞啊。
傅昌瑜:中年女性，体检发现右肺下叶胸膜下类圆形结节，边缘光滑，胸膜牵拉，无分叶及毛刺，血管贴边，轻度强化，病灶前方似乎有一更小的结节，整体考虑良性结节，隐球菌可能性大。病灶一侧有磨玻璃病灶，注意鉴别腺癌。
流心明智:中年女性，体检发现右下叶结节。
胸CT：右肺下叶胸膜下孤立类圆形结节，边缘光滑，似有模糊晕中毛刺，胸膜牵拉，血管贴边增粗，轻度强化。小于3Cm，无GGO，无淋巴结肿大，考虑良性结节，隐球？鉴别腺癌。
管洪林:中年女性，查体发现右肺下叶孤立性小结节，边缘光滑，无分叶及毛刺，部分边缘少许磨玻璃，边界不清，胸膜缘可见轻度牵拉线，轻度强化，总体考虑良性结节，隐球菌可能，PSP一般不具有收缩力，暂不考虑，病灶边缘磨玻璃，有种似清非清的感觉，注意排除腺癌。
毛勤香:右肺下叶胸膜下结节，边缘光滑，少许细小偏软毛刺，周围可疑晕征，增强轻中度强化近似于肌肉，首先影像考虑良性结节，炎性肉芽肿，一般炎症吸收期？隐球菌？肺内淋巴结？老年女性，常规排除一下转移瘤，周围有局限性扩张的支气管不懂有无关联。
采莲:老年女性，查体发现，右肺下叶靠近胸膜下实性结节，边缘光滑，血管似贴边，密度均匀，有胸膜牵拉。总体感觉良性病变，但是也不排除粘液腺癌可能。
青藤之凉:右肺下叶胸膜下结节，边缘有晕，血管进入，轻度均匀强化，胸膜牵拉，考虑良性，隐球菌可能，鉴别诊断黏液腺癌。
南边老师分析
南边:考虑癌？炎性结节？依据是啥？实性，支气管近端边缘堵塞
边缘平直、部分轻微膨隆
胸膜牵拉，没有典型凹陷的特点血管在尖角状膨隆区进入结节一般这样的边缘稍凹陷的尖角样凸起，更符合桃尖征棘状突起征——局部分叶的基础上局部凸起，凸起边缘多为膨隆，部分稍平直这种没有分叶的基础，牵拉的地方稍凹陷南边:而且牵拉处于血管相连，这是桃尖征的特点边缘收缩，远端的尖是纤维灶，要有牵拉附着点，下面这是典型的桃尖征这也是
南边:边缘光滑，这个有一定主观性强化如何？雪狐:强化不均匀南边:跟肌肉对比一下田园晚风:比肌肉稍高，强化比较高南边:可惜没给平扫，目前无非是癌，炎性、良性肿瘤。
主要这两个鉴别；
从边缘、形态、与胸膜关系、强化支持炎性多一些，不踏实的地方是支气管近端堵塞，没看太清楚，不知道是直接堵了，还是推开了，癌待排吧。雪狐:似清非清的磨玻璃，和隐球周围的晕中毛刺感不一样
南边:怕假象南边:
我建议一般下炎性病灶，不下肉芽肿，因为影像上确实没法定肉芽肿
雪狐:这个扩张的气道是什么原因？和病变有关吗？
张延军:扩张的支气管周围有渗出性改变及树丫考虑炎性结节可能。南边:
确实有扩张，从这个结节的整体收缩力不强，提示扩张的支气管肯定不是结节牵拉所致；但是是否扩张支气管既往合并感染，后来修复所致结节就不敢说。
病理结果
知识点拓展
桃尖征及U型凹陷
桃尖征，指结节或肿块边缘尖角状突起，形似桃尖；当病灶一侧的边缘表现为向心性弓形凹陷，另一侧边缘表现为平直或向心性凹陷时，就可以认为该尖角是桃尖。
那我们平时所讲的U型凹陷时什么呢？向心性的凹陷，它的特点是力度的问题，主要是多发的纤维束形成，就是纤维成份；如果这个病变是一束纤维成份，它的边缘纤维束牵拉很直，除非中央有很强大的牵拉力，它才能凹陷，也就是病灶中心存在纤维成份；U型凹陷指的就是病灶两边，可以是向心性凹陷，也可以边缘很直，而两边凸起的那个尖角就是桃尖征。所以桃尖征跟U型凹陷就是共存的，只是一个描述的是边缘，一个描述的是2个边缘交界区突出的那个尖角。
桃尖和U型凹陷是炎性结节比较有特征的征象。
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编辑：杨新娟审核：蔡笑燕徐晓病例提供：医院周翔