教你一招中医辨证治唇炎
对于唇炎，西医分为多种类型，如接触性、剥脱性、光化性、肉芽肿性、腺性等，病因均不同。临床上以变态反应导致的较为多见，即以上列出的前三种。唇炎的中医辨证，多责之于脾胃，因脾开窍于口，足阳明胃经“……下循鼻外，入上齿中，还出夹口，环唇，下交承浆……”（《灵枢·经脉》）。据临床所见，以脾经湿热者较多，但较为顽固者则虚实夹杂，须详审细辨。唇炎的治疗通常较慢，因每天要进食，所吃的食物多而杂，这是较难治愈的原因之一。
????????董某，女，41岁，口唇及其周围皮肤干燥脱屑，肥厚，瘙痒3年，后口角、下唇下均被累及，现皮损肥厚，色沉，时有丘疹、丘疱疹出现，伴有皲裂，皮损冬重夏轻，纳食一般。舌偏淡，苔薄白，脉稍弱。
诊断：接触性唇炎；慢性湿疹。
辨证分析：患者舌偏淡，脉弱，皮损冬重夏轻，为阳虚复又感受风寒之故；阳虚则气化不利，湿邪内蕴，故口唇有丘疹、丘疱疹出现；湿蕴化热壅脾经，故唇部干燥脱屑而痒。总之，该患者阳虚与湿热共存，阳虚为本，湿热为表，风寒为加重因素。
辨证结论：阳虚寒束，内有蕴热。
治法：温阳散寒，兼清内热。
方药：炙麻黄6克，制附子6克（先煎），细辛5克，栀子15克，黄连6克，当归15克，苍术15克，陈皮9克，白鲜皮30克，甘草6克，紫草18克。共7剂，水煎服。曲安奈德乳膏、硅油霜（医院制剂）外用，每天两次。
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二诊：下唇下皮损减轻，色转淡，较前薄软，口角皲裂，舌偏淡而胖，纳、眠均可。脉尚可。改拟辛通温润，佐以苦燥。荆芥9克，防风12克，苍术15克，桂枝9克，云苓18克，陈皮9克，当归15克，生地20克，白僵蚕15克，黄连6克，天花粉10克，白鲜皮20克。共7剂，水煎服。
三诊：口唇及其下方皮损色接近正常，唯口角皲裂，舌红，苔薄白，脉弱。皮损明显减轻，热象稍显。二诊方去桂枝、白鲜皮，加黄精20克，栀子12克。共14剂，水煎服。服药后患者唇红区皮损消退，皲裂愈合，下唇下之皮肤略肥厚，轻痒。舌淡红，苔薄白，脉可。改拟下方以调理善后。防风12克，苍术15克，生苡仁20克，云苓20克，陈皮9克，黄芩12克，鸡血藤20克，当归15克，白鲜皮30克，甘草6克。共10剂，水煎服。
按：本例初诊舌脉、症状显示阳虚与湿热共存，复有风寒外束，故以麻黄附子细辛汤温阳散寒，加清热燥湿祛风之品，一周后皮损减轻。但仍肥厚皲裂，考虑温燥不宜太过，改拟辛通温润，佐以苦燥。服药7剂即唇红区基本恢复，但舌质转红，热象显现，故原方减温通药，加益气养阴之品，唇部皮损消退。回顾本例的治疗，初诊时的舌淡、脉弱等阳虚之象，可能与前期在外院口服苦寒中药伤阳有关。因此，对于有些阳虚的患者，经过治疗，如果出现热象，就应及时更改治法。此与素体阳虚者不同，提醒注意。（作医院）本期编辑：鱼儿
