东西部百宝书一例猫食物过敏诊断与治疗
一例猫食物过敏诊断与治疗的病例报告
医院
1、基本信息
1.1病例信息
患猫为一只1岁左右雄性未去势英国短毛猫，体重5kg，正常免疫和驱虫。该猫饮食比较嘈杂。
1.2病史及诊治过程
Part1
年2月2日，该猫首次来本院耳内有黑褐色分泌物，全身性脱毛，但是没有任何临床症状，精神饮食二便均正常。耳分泌物检查结果见表1。
表1耳分泌物检查结果
耳分泌物检验
结果
耳螨
未见
真菌
马拉色菌2+
细菌
球菌2+
治疗：耳漂（维克厂家）+耳肤灵（法国威龙厂家），每天洗耳一次，外用耳肤灵，一周后好转，2周左右基本痊愈。
同时建议宠主再见添加不饱和脂肪酸，脱毛的症状也逐步缓解。
Part2
年3月4日，该猫左侧眼角下方有一处结痂，余未见明显异常。皮肤检查结果见表2。
表2皮肤检查结果
病变部位
采样方法
细胞种类
细菌
真菌
外寄生虫
尾部
拔毛
—
—
—
未见
眼睛周围
压片
上皮细胞2+
嗜中性粒细胞1+
球菌1+
未见
—
治疗：每天外用快捷伤口喷剂
Part3
年4月3日，眼睛皮肤病变症状加重，精神饮食尚可，轻度瘙痒。检查结果见表3。
表3皮肤检查结果
病变部位
采样方法
细胞种类
细菌
真菌
外寄生虫
眼部
拔毛
—
—
—
未见
上眼部
压片
角质细胞3+
球菌1+
—
—
下眼部
压片
角质细胞2+
嗜中性粒细胞3+
球菌4+
小分生孢子1+
—
其他：伍德氏灯检查：阳性
治疗：宠立维+伊曲康唑+猫黄金点。
Part4
年4月11日，再次来本院，该猫出现严重的腹泻，精神良好。检查结果如下。
表4粪便检查结果
粪便检验
结果
寄生虫卵
未见
胰蛋白酶
—
中性脂肪
—
植物细胞
2+
细菌
活跃度1+
红细胞
—
上皮细胞
1+
白细胞
1+
其他
肌纤维1+、粗纤维2+
表5血常规检查结果
治疗：猫肠乐宝+猫肠道处方罐头
Part5
年4月22日，医院，全身皮肤发红，极度瘙痒，眼睛周围皮肤已经抓破，肛门周围发红，主诉因为瘙痒经常打滚，饮食一般。
表6皮肤检查结果
采样方法
细胞种类
细菌
真菌
外寄生虫
拔毛
—
—
—
未见
压片
噬中性粒细胞
角质细胞
球菌1+
—
—
表7血常规检查结果
图1治疗前
诊断：结合前面的几次检查结果及本次的临床症状，初步诊断为食物过敏。
治疗：
1.迈微舒：每天两次，每次一片，连用一周
2.速诺mg：每天两次，每次1/4片，连用一周
3.宝敏乐：每天两次，每次1包，连用一周
4.洗澡：爱乐美，每周一次
5.换粮食低过敏处方粮
一周后回访，皮肤开始恢复，拉稀症状明显好转，5月4日，医院复查，该猫皮肤基本恢复，大便基本正常。
图2治疗后
建议宠主停止使用药物之后，长期以低过敏处方粮为食物，5月9日再次回访，一切正常。
1.3讨论
猫食物过敏是一种对某些食品添加剂的免疫介导性不良反应，这种过敏反应可发生于任何年龄。特应性皮炎通常表现为季节性，于此不同的是，食物过敏反应并非季节性的瘙痒症。猫与其他动物不同的是，瘙痒比较轻微。
皮肤病史
病史极为重要。开始诊断时可排除其他瘙痒性疾病，如其他过敏症、寄生虫感染、皮肤真菌病、肿瘤及免疫介导性疾病等。
主要临床症状
食物过敏反应的临床症状与特应性相似，包括复发性外耳炎、瘙痒、粟粒状皮炎、嗜酸性细胞瘢及其他嗜酸性肉芽肿复合体，过度整梳及非季节性皮肤病。
食物试验
食物排除饮食及食物激发试验是确定诊断猫食物过敏反应的唯一方案。
排除饮食的方法包括水解蛋白食物或者新蛋白来源的食物。选择好的食物应饲喂8-12周，在饮食消除试验结束时，猫应再用旧的食物进行激发试验，以证实是否发生食物过敏反应，在用引起食物过敏反应的激发试验后1-2周可再次出现临床症状。
辅助诊断
可发生继发感染，因此必须进行诊断治疗，以了解清楚过敏反应后的潜在状况，细胞学检查可评价是否存在细菌或者马拉色菌感染。必须采取直接的毛发检查及皮肤真菌检验培养基培养皮肤真菌，以排除是否感染皮肤真菌病。
皮肤检查及血液检查均不能准确判断是否出现食物过敏，必须结合临床症状做出综合判断。
治疗
主要治疗：
改变饮食：用旧食物激发试验后能诊室能否发生食物过敏反应，可供选用的方法是用试验食物长期饲喂，或用单种食物分成饲喂单个猫，确定何种食物成分会引起食物过敏，如果已知引起食物过敏的食物成分，则应仔细阅读猫的食物列表，以选择不会引起食物过敏反应的成分。
控制激发瘙痒：
治疗引起瘙痒的继发病因，应治疗皮肤和耳朵的激发感染。此外，外部寄生虫，如跳蚤也可引起瘙痒增加，因此每年都应该控制猫的跳蚤。
皮质激素对有些食物过敏有一定的治疗效果，强的松龙有长期消炎作用，因为有一些猫难以将强的松代谢为强的松龙，因此是首选药物，按抗炎剂量给药（2.2-4.4mg/kg，BID，一周后降低剂量）。
1.4预后
如能避免过敏原或者接受低过敏处方粮，则预后良好。如果复发，要排除是否是因为宠主不遵医嘱，对新日粮过敏，皮肤真菌感染、体外驱虫，同时发生遗传性过敏症及蚤过敏性皮炎等情况。
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