独家实验诊断学复习纲要3
1.本提纲是根据《诊断学》第九版教材和同医院检验科教师上课教授内容整理，适用于第一临床学院期末考试。请以课本为主，本提纲为辅。
2.本提纲中有大量根据个人习惯的简写，容易导致混淆。例如“A”在第二章代表嗜酸性粒细胞，在第六章代表清蛋白。请注意区别。
第七章常用生化检测
（一）血糖相关检测
1.空腹血糖FBG：参考值：3.89~6.11mmol/L。
（1）增高见于：饮食/运动，糖尿病、内分泌疾病、各种应激性疾病、药物影响等。
增高的分级：FBG受损（7.0mmol/L），高血糖症（7.0mmol/L）。后者分为轻度增高（7.0~8.4mmol/L），中度增高（8.4~10.1mmol/L），重度增高（10.1mmol/L）。肾糖阈：8.9mmol/L。
（2）降低见于：胰岛素过多、肝糖原储存缺乏、消耗性疾病等。
降低的分级：血糖减低（3.9mmol/L）、低糖血症（2.8mmol/L）。
2.口服葡萄糖耐量实验OGTT：针对于可疑糖尿病。75gGlu标准OGTT。（下表单位均为mmol/L）
FBG
0.5h
1.0h
2.0h
3.0h
尿糖
参考值
3.9~6.1
高峰，一般7.8~9.0，11.1
7.8
空腹水平
均为阴性
糖耐量异常（IGT）
7.0
高峰延长至1h后
7.8~11.1
恢复时间延长至2~3h后
阳性
糖尿病诊断
的三个条件
≥7.0且有症状
≥11.1
有症状，随机血糖≥11.1
阳性
功能性
低血糖
正常
高峰时间、峰值正常
2~3h时出现低血糖
(见于特发性低血糖症)
肝源性
低血糖
偏低(广泛肝损伤/病毒性肝炎)
高峰时间提前、峰值高于正常
高水平
阳性
（1）平坦型糖耐量曲线：FBG降低，口服Glu后升高也不明显，2h时仍低水平。见于：胰岛β细胞瘤、肾上腺皮质功能减退。
（2）储存延迟型糖耐量曲线：口服Glu后急剧升高，提早出现峰值，且11.1，2h时却低于空腹水平。见于：胃切除、严重肝损伤。
3.糖尿病分型试验：如表。
胰岛素
血清C肽
I型糖尿病
空腹时明显降低；
口服Glu后释放曲线低平
释放曲线低平
II型糖尿病
空腹时正常/稍高/稍低；
口服Glu后延迟释放
释放延迟或呈低水平
胰岛β细胞瘤
高水平
高水平
4.糖尿病长期控制程度试验：
（1）糖化血红蛋白GHb测定：HbA1c反映了近2~3个月的血糖控制情况。
（2）糖化清蛋白GA测定：GA反映了近2~3个星期的血糖控制情况。
（二）血脂相关检测
1.总胆固醇测定：70%为胆固醇酯，30%为游离胆固醇。
（1）增高见于：AS，高脂蛋白血症，胆汁淤积性黄疸，甲减，肾病综合征。
（2）减低见于：甲亢、严重肝病、营养不良等。
2.三酰甘油TG测定：临床意义同上。
3.血清脂蛋白、载脂蛋白测定：
（1）如表。
LDL
脂蛋白(a)，LP(a)
HDL
主要载脂蛋白
apoB
apoA（I:II=3:1）
临床意义
致AS因子
致AS，致血栓
清除外周胆固醇，防止AS
（2）apoAI/apoB比值：参考值1~2。其1时诊断冠心病的危险性更灵敏而特异。
（三）心肌标志物检测
1.肌酸激酶CK检测：心肌（CK-MM，CK-MB）、骨骼肌（CK-MM）含量多。
（1）AMI时3~8h即升高，10~36h达峰值，3~4天恢复正常。早期诊断AMI的灵敏指标。
（2）24h时仍不高于参考值，可排除AMI。病程中再次升高，提示再次梗死。溶栓时升高提示再灌注损伤。
（3）CK-MB升高是AMI的特异性指标，高峰和恢复均较CK提前。也可用于诊断再次梗死。
（4）肌肉疾病和手术也可造成升高。此时CK-MB也可升高，但占总CK比值6%。
（5）若使用CK-MB异型则更具有灵敏度和特异性。
2.乳酸脱氢酶LDH检测：灵敏但不特异。
（1）AMI时，8~18h升高，1~3天达峰值，持续6~10天。对就诊晚者适宜。此外见于各种肝脏疾病、恶性肿瘤、贫血、肺梗死、肌肉损伤等。可用于诊断心肌再次梗死。
（2）同工酶测定：LDH1,2：心肌；LDH3：肺、脾；LDH4,5：肝脏，其次为骨骼肌。按多少排列：2、1、3、4、5。AMI时LDH1,2增高明显，尤其是LDH1（LDH1LDH2）。肝细胞损伤时LDH5增高明显，而胆管梗阻时LDH4升高明显。
3.心肌蛋白检测：
（1）cTnT：心肌损伤的特异确定性指标。AMI后3~6h即升高，10~24h高峰，10~15d恢复正常。是心肌微小损伤、不稳定性心绞痛的唯一确诊方法。对于判断心肌再灌注损伤也有独特价值。
（2）cTnI：意义同cTnT，AMI后3~6h升高，14~20h高峰，5~7d恢复。
4.肌红蛋白Mb检测：早期诊断AMI，0.5~2h即升高，5~12h高峰，18~30h恢复。也见于骨骼肌损伤等。6~12h不升高可排除AMI。
5.脂肪酸结合蛋白FABP检测：早期诊断AMI较Mb更有价值。也见于骨骼肌损伤。
6.AST：6~12h升高。
7.总结：
（1）心肌损伤的早期诊断：Mb，CK，CK-MB，FABP
（2）特异性指标：cTn，CK-MB
（3）再灌注标志：Mb，cTn，CK
（四）其他生化检测
血钾检测：参考值：3.5~5.5mmol/L。高钾血症：摄入过多；排泄不足（少尿、潴钾利尿剂）；分布异常（细胞损伤、酸中毒、溶血）；低钾血症反之。
血淀粉酶AMY：急性胰腺炎、腮腺炎时，可升高；慢性胰腺炎和胰腺癌晚期时AMY降低。
胆碱酯酶ChE：有机磷中毒时活性减低。
第八章临床免疫学检测
（一）肿瘤标志物检测
甲胎蛋白AFP：肝细胞肝癌，生殖腺胚胎肿瘤；也见于肝病、妊娠（畸形、先兆流产等也可升高）。
癌胚抗原CEA：广谱。消化系肿瘤（胰腺癌、结直肠癌、胃癌）、乳腺癌、肺癌等。
前列腺特异抗原PSA：前列腺癌。t-PSA↑，f-PSA/t-PSA0.1。
糖链抗原[CA]：是胰腺癌的首选肿瘤标志物。也见于肝胆和胃肠道疾病。
癌抗原[CA]：提示卵巢癌，较为灵敏（黏液型除外）。也见于多种其他肿瘤和肝硬化。
癌抗原[CA]：乳腺癌病人的治疗检测、预后判断。也见于其他多种肿瘤。
（二）自身抗体检测
类风湿因子RF：变性IgG刺激机体产生的自身抗体，以IgM为主。主要见于类风湿性疾病（如类风湿性关节炎），也见于其他自免性疾病（SLE、SS等）。
抗核抗体ANA检测：无器官种属特异性，主要是IgG。ANA检测：间接免疫荧光法IIF（Hep-2细胞和鼠肝）。表现：均质型，颗粒型，核膜型，核点型，着丝点型，核仁型。
*可提取的核抗原ENA：膜载体酶免疫（免疫印迹实验）。如表。
抗核抗体
临床意义
抗dsDNA抗体
（最特异和敏感的方法：IIF,锥虫和绿蝇短膜虫）
活动期SLE（系统性红斑狼疮）
特异性高、敏感性低
抗核小体抗体、抗Sm抗体、抗Rib抗体
SLE的特异性指标
抗SSA抗体、抗SSB抗体
见于SS（干燥综合征）
抗nRNP抗体
与MCTD（混合性结缔组织病）相关
抗Scl-70抗体
见于PSS（进行性系统性硬化）
抗Jo-1抗体
对肌炎伴间质性肺纤维化有高度特异性。
见于多发性肌炎、皮肌炎等
3.抗线粒体抗体AMA：见于多种肝脏疾病。
4.抗组织细胞抗体检测：
（1）抗肾小球基底膜抗体：Good-Pasture综合征、急进性肾小球肾炎等。
（2）抗胃壁细胞抗体：见于慢萎胃（%）、恶性贫血（90%）。
（3）抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体：见于桥本甲状腺炎。
（4）抗中性粒细胞胞质抗体ANCA：诊断血管炎的特异性指标。使用IIF检测：
①胞质型cANCA：针对蛋白酶3。主要见于韦格纳肉芽肿WG。
②核周型pANCA：针对MPO。主要见于多发性微动脉炎、快速进行性血管炎性肾炎、自免性肝炎。
（5）抗AchR抗体（AchRA）：敏感而特异的重症肌无力诊断指标。
5.循环免疫复合物CIC检测：19S的IC容易沉积于组织，CIC主要检测19S者。
6.冷球蛋白检测：30℃时易自发沉淀，升温又溶解的免疫球蛋白。见于病毒感染、自免等。
第九章感染相关检测
（一）标本的采集与运送
血液采集：
时间
1.发热初期、寒战时（体温上升期）。
2.一般24h内抽2~3套；亚急性心内膜炎时，1~2h内抽2~3套。
3.急性期，抗生素或局部治疗（或下次用药）之前。
避免污染
1.使用专门的无菌容器，不能使用采血管。
2.三步消毒法：70%乙醇30s，1~2%碘酊1min，70%乙醇30s。范围d=5cm。
采血部位
(肘)静脉，注意避免输液管影响。换针、换采血点方才视作多套培养。
采血量
成人8~10ml×2(需氧厌氧各1瓶)。婴幼儿1~3ml，仅检测需氧菌。
运送
一般2h内送检，常温保存。
2.尿液采集：中段尿。导尿法时，弃掉最初15ml再留取，或留置48h后取，但应避免使用尿袋中的尿液。可以暂存于4℃冰箱保存（6h）。
3.粪便和痰液：建议3天，每天1次送检。
（1）下呼吸道标本立即送检、1h内接种。
（2）严禁冷藏。因为病原菌往往对条件要求更为苛刻。
（3）怀疑分枝杆菌时，送检3天清晨痰液。
4.创伤部位：先清创消毒。疑为厌氧菌感染时，立即将针头插入无菌橡皮塞送检。
（二）药敏试验
K-B纸片琼脂扩散法：抑菌圈越大越敏感。
稀释法：通过对抗菌药物进行稀释，检测能抑制检测菌肉眼可见生长的最低浓度，称为最小抑菌浓度（minimalinhibitoryconcentration，MIC）。MIC越低则越敏感。
耐药菌监测试验：
（1）耐甲氧西林金葡菌（methicillin-resistantStaphylococcusAureus，MRSA）：多重耐药性，对于除新型头孢菌素以外的所有β-内酰胺类抗菌药物均耐药。头孢西丁或苯唑西林纸片法。
（2）超广谱β-内酰胺酶（extended-spectrumβ-Lactamases，ESBL）：对一~四代头孢菌素以及氨曲南均有水解作用，多见于大肠埃希菌、克雷伯菌等G—杆菌。双纸片扩散法（加克拉维酸比不加的抑菌环直径≥5mm）。
（3）D-试验：金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌使用琼脂扩散法，红霉素、克林霉素相距15~26mm，观察克林霉素抑菌环。若呈“D”形，为红霉素诱导的克林霉素耐药，即使克林霉素抑菌环很大，也报“R”。
（三）常见感染实验室检测
血清抗链球菌溶血素“O”[ASO]试验：近期有A群溶血性链球菌感染。活动性风湿热、风湿性关节/心肌炎、急性肾小球肾炎等。
肥达Widal试验：伤寒H1:，伤寒O、副伤寒H、O1:80为正常。
（1）O、H均↑：伤寒。
（2）O↑，H不↑：感染早期，或与O抗原有交叉反应的其他沙门菌感染。
（3）O不↑，H↑：预防接种或非特异性回忆反应。
3.结核感染Tcell检测T-SPOT：检测结核杆菌特异的分泌细胞因子的效应T细胞。
4.TORCH：弓形虫，风疹，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒。
5.梅毒螺旋体检测：
（1）暗视野显微镜观察：诊断早期梅毒快速、可靠，尤其是出现了硬下疳但血清反应阴性者。
（2）梅毒螺旋体抗体检测：
①非特异性定型试验（过筛）：快速血浆反应素试验RPR、(甲苯胺红)不加热血清反应素试验(TR)USR、性病研究实验室试验VDRL。
②特异性抗体确诊试验：梅毒螺旋体血凝试验TPHA、荧光螺旋体抗体吸收试验FTA-ABS。
6.HIV检测：
（1）筛选试验：ELISA，免疫荧光，快速胶体金法。
（2）确诊试验：蛋白印迹、RT-PCR法。
7.C反应蛋白CRP：由肝脏合成，急性期蛋白。临床意义：
（1）细菌性感染时上升，非细菌性感染时不升高。
（2）各种应激均可导致CRP升高：化脓性感染、组织坏死、器官移植急性排斥、恶性肿瘤等。
（3）风湿热活动期升高，稳定期不升高。
8.真菌感染相关实验：
（1）G实验：1,3-β-D葡聚糖检测，区分细菌/真菌。
（2）GM实验：半乳糖甘露醇聚糖抗原检测，区分曲霉菌与其他真菌。
（3）双相真菌dimorphicfungi：致病真菌。不同温度下培养有不同形态特征。
（四）病毒性肝炎实验室检测
甲肝实验室检测：HAV颗粒；RNA基因组；抗体（IgM/A；IgG）
乙肝实验室检测：
（1）乙肝五（六）项：
HBs
Ag
HBs
Ab
HBe
Ag
HBe
Ab
HBc
Ab
HBcAb
-IgM
临床意义
+
HBV-DNA整合状态
+
+
急性HBV感染早期，复制活跃
+
+
+
+
大三阳：急/慢性乙肝，复制活跃，传染
+
-
+
+
急/慢性乙肝，复制减弱；或慢性携带者
+
+
+
+
小三阳：急性乙肝趋向恢复或慢性乙肝，弱传染，复制减弱
+
+
+
-
HBV复制停止
+
+
乙肝恢复期，弱传染
+
+
+
急性感染恢复期，开始产生免疫力
+
+/-
+
急性感染康复期，或既往感染
+
既往感染，但未产生HBsAb
+
既往感染，或接种疫苗
+
+/-
急性乙肝窗口期，HBsAb/Ag空白期，可能处于HBV平静携带；或既往感染
+
+
+
HBsAb出现前，HBV低度复制
+
+
+
+
+
不同亚型（变异型）HBV再感染
-
+
+
HBsAg变异
+
+
-
+
表面抗原、HBeAg变异
（2）Pre-S1或S2抗原：提示传染性、复制活跃。
（3）DNA检测。
3.丙肝检测：RNA和抗体。
（五）医院感染
定义：病人在住院期间/在院诊疗期间获得的感染，医院获得的感染。
最常见：细菌（正常/条件致病菌），最常造成下呼吸道感染。
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