肿瘤编码的重点与难点
一、肿瘤的有关术语
?性质未特指：肿物未做病理检查，临床诊断为肿瘤，M/1
?交界恶性（动态未定）
?原位癌
?原发癌
?继发性肿瘤
?交搭跨越
?累及
?复合癌
?复发癌
?恶性肿瘤病史
?交搭跨越
?舌尖、舌腹面鳞癌C02.8M/3
舌尖C02.1舌腹面C02.2
?胃体、横结肠腺癌C26.8M/3
胃体C16.2横结肠C18.4
（类目不相同，按归属的系统分类）
?井号（﹟）
只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位标有井号时，如果肿瘤是鳞状细胞癌或是上皮细胞癌，就要分类到该部位的皮肤的恶性肿瘤中。如果肿瘤是乳头状瘤，则分类于该部位的皮肤的良性肿瘤。
?菱型号（◇）
?只用于第三卷索引的肿瘤表中。它表明当部位标有菱型号时，任何类型的癌或腺癌（或者说，肿瘤形态学的编码不在M–M之间，不是骨或软骨或牙源性的肿瘤，也不是M/3）都被认为是从另外一部位转移而来，要编码于C79.5。
不是原发于骨的肿瘤，只能编到骨的继发性肿瘤!
?上皮内瘤变：
表现为细胞学或组织结构存在改变，这些改变被发现可以反映出那些能够引发浸润性癌的潜在分子异常。
某些上皮内瘤变可能并更深表现为异型增生的形态特点，但它存在特定的组织学特点。
所有病变均具有可辨别的形态，具有恶变倾向且无浸润。
?异型增生：
在组织学上具有明确的肿瘤性上皮，但无组织浸润的证据
上皮内瘤变分级
有2级法和3级法两种类别。
2级法将上皮内瘤变分为低级别和高级别，
低级别：相当于轻至中度非典型增生
高级别：相当于重度非典型增生或异型增生或原位癌。
3级法将上皮内肿瘤分为1级、2级、3级
?1级：相当于轻度非典型增生，
?2级：相当于中度非典型增生，
?3级：相当于重度非典型增生或异型增生或原位癌。
二、肿瘤的编码方法
?先查形态码，再查部位编码
?除了在形态码学编码后列出所需的部位外，都要到肿瘤表中查
肿瘤的编码方法（难点）
?注意特指组织，如皮肤、骨、结缔组织。如果需要查找特指组织，形态码后会给提示，必须按提示查。
1.在“肿瘤”主导词下，找某种组织的修饰词，如骨、软骨或神经等，然后再找具体部位。
2.在肿瘤主导词下，不能找到具体的某种结缔组织（肌肉）时，查结缔组织，再找部位
3.以上方法查不到所要部位时，直接在“肿瘤”主导词下查找部位
三、ICDD-O-3形态学编码
?增加了新的形态学术语
?改变了形态学编码的术语
?从肿瘤样病变改变为肿瘤的术语
?从ICD-O-3删除的术语
?改变了动态编码的术语
改变了形态学编码的术语
从肿瘤样病变改变为肿瘤的术语
?M/0网状组织细胞瘤
?M/3淋巴瘤样丘疹病
?M/0腱鞘巨细胞瘤
?M/1组织细胞增生症X
朗格汉斯细胞增生症
?M/1嗜酸性肉芽肿
?M/1汉-许-克病
改变了动态编码的术语
从恶性改变为交界恶性的术语
?M-M
囊性、粘液性、浆液性交界恶性第二版改为/3
第三版改为/1
从良性改变为交界恶性的术语
从交界恶性改变为良性的术语
四、国家疾病分类与代码
?部分与肿瘤有关的Z51.-编码
?Z51.放射治疗疗程
?Z51.恶性肿瘤术前放射治疗
?Z51.恶性肿瘤术后放射治疗
?Z51.恶性肿瘤放射治疗
?Z51.为肿瘤化学治疗疗程
?Z51.手术前恶性肿瘤化学治疗
?Z51.手术后恶性肿瘤化学治疗
?Z51.恶性肿瘤维持性化学治疗
?Z51.医疗照顾，其他特指的
?Z51.恶性肿瘤靶向治疗
?Z51.恶性肿瘤中医治疗
?Z51.肿瘤内分泌治疗
?Z51.肿瘤术后免疫治疗
?Z51.肿瘤术后同位素治疗
?Z51.恶性肿瘤术后靶向治疗
?Z51.恶性肿瘤术后中医治疗
?Z51.肿瘤术后内分泌治疗
?Z51.肿瘤免疫治疗
?Z51.肿瘤同位素治疗
消化道神经内分泌肿瘤病理学分类
?2年以后，全球使用的统一的病理学分类分为三种：WHO分类、AJCC/UICC分类、ENETS分类。
?年WHO发布了最新的消化道神经内分泌肿瘤病理学分类，该分类具有以下几个特点：
–进一步规范了消化道神经内分泌肿瘤的命名，提出“神经内分泌瘤”的概念
–整合了北美和欧洲的病理学分类
–针对原有WHO2的巨大改动
WHO肿瘤分类(第四版）
神经内分泌瘤（NET)
NETG1M/3
NETG2M/3
神经内分泌癌（NEC)M/3
大细胞NECM3/3
小细胞NECM1/3
混合性腺神经内分泌癌M/3
五、容易错的编码
?甲状腺乳头状癌
癌
-乳头状M0/3
腺癌
-乳头状M/3
在甲状腺中乳头状癌的同义词为甲状腺乳头状腺癌
?M/3胆管癌
?M/0腺淋巴瘤
?M4/3基底鳞状细胞癌
?M3/3基底样鳞状细胞癌
?M0/3基底细胞癌
?M/3基底细胞样癌
?M/3囊腺癌
?M/3腺样囊性癌
?M/3子宫内膜样囊腺癌
子宫内膜样癌
六、恶性肿瘤主要诊断的选择及编码
?首次住院，医院住院治疗过，原发部位恶性肿瘤为主要诊断；只有在原发部位不明的情况下，继发部位码为主要诊断。
?首次住院，原发肿瘤伴有转移，选择原发部位肿瘤为主要诊断，各继发部位分别为其他诊断。
?恶性肿瘤进行外科手术治疗，以原发部位恶性肿瘤为主要诊断，手术中发现的继发部位为其他诊断。
?再次住院进行治疗，选择本次住院治疗方法为主要编码Z51.-，建议增加原发部位肿瘤为其他诊断，作为识别。
?再次入院，检查发现新发继发肿瘤，以新发继发肿瘤为主要诊断，再编码各种治疗方法。
?本次住院针对肿瘤并发症或肿瘤以外的疾病进行治疗的，选择并发症或该疾病为主要诊断
?恶性肿瘤患者在治疗期间死亡的，选择原发部位肿瘤为主要编码，各治疗方法为次要编码
?首次住院，原发肿瘤伴有转移，选择原发部位肿瘤为主要诊断，并对各继发部位分别编码，治疗方法作为其他诊断
例1：右上内象限浸润性导管癌胸骨转移入院，行化疗
编码：右上内象限浸润性导管癌为主要编码
C50.2M/3
C79.5M/6
Z51.
未指明原发部位的继发性肿瘤，选择继发性肿瘤主要编码
例2：骨多发转移性腺癌，原发灶不明
肝囊肿
选择：骨多发转移为主要编码
C79.5M0/6
?再次入院，检查发现新发肿瘤转移，以转移部位为主要编码
例：鼻咽鳞癌双颈淋巴结转移
C77.0M0/6
?再次住院进行治疗，选择治疗情况为主要编码Z51.-
例3：右下叶肺腺癌术后，再次入院进行化疗
选择：肺癌术后化疗为主要编码
Z51.
C34.3M0/3
?本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时，则该并发症作为主要诊断。
例4：以结肠癌术后肠梗阻入院
出院诊断为：结肠癌术后
肠梗阻
选择：肠梗阻
例5：患者女性，66岁，因发热、气促加重3天，以肺部感染收入院。既往肺癌术后化疗后1年。入院后给予抗感染治疗，病情好转出院。
?
?出院诊断肺部感染
肺癌术后
例6：直肠癌术后（Dixom)+回肠造瘘术后，本次入院行造口还纳术
出院诊断：直肠腺癌
预防性回肠造瘘术后
或：
出院诊断：回肠造瘘术后
其他诊断：直肠癌术后
选择：Z43.关闭回肠造口为主要诊断
根据此次治疗目的
?预防性手术
例7：乳腺癌术后化疗后，入院行双附件切除
出院诊断：乳腺癌术后化疗后
选择：器官的去除（为肿瘤处理）Z40.0
?恶性肿瘤各种治疗后复查，选择恶性肿瘤治疗后随诊检查为主要编码
例8：乳腺癌术后化疗后Z08.7
?恶性肿瘤治疗后复发，选择原发部位恶性肿瘤为主要编码
例9：食管上段鳞癌术后化疗后复发
C15.3M/3
?怀疑诊断时，假定为实际情况编码
例10：鼻咽癌？C11.9M/3
慢性萎缩性胃炎
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