性病性淋巴肉芽肿
性病性淋巴肉芽肿（Lymphogranulomavenereum，LGV），又称为腹股沟淋巴肉芽肿（Lymphogranulomainguinale）或第四性病。本病是由沙眼衣原体LGV生物型所致，主要通过性接触传播，偶可经污染或实验室意外传播；以热带及亚热带多见，我国在解放前比较多见，近年来有少数散发病例报道。
一、病原学
LGV的病原是沙眼衣原体中的L1、L2、L3三种血清型，以L2型为主；这三个血清型的沙眼衣原体与沙眼衣原体D和E型有交叉抗原存在。最近发现引起直肠炎的沙眼衣原体有非LGV株，如Ia、Da、L2a、D、I等血清型；在同性恋男性中已发现特殊型别D、G、L1、L2型等与直肠感染有关。
LGV病原体具有不耐热的内毒素，以及耐热和不耐热抗原，耐热抗原经加热℃并不破坏。所以即使到了晚期仍可以从感染组织中分离出沙眼衣原体。
一般消毒剂可将本病病原体杀死；在体外存活2～3天，于50℃，30分钟或90～℃，1分钟即可被灭活。70%乙醇、2%来苏尔、2%氯胺、紫外线及干燥室温均可将其杀灭。
二、发病机制
人是此病的惟一自然宿主，好侵犯皮肤和淋巴结；侵袭力较强，易引起全身病变，而不像其他血清型沙眼衣原体主要局限于黏膜。L1、L2和L3血清型沙眼衣原体通过微小裂伤或擦伤进入人体，感染巨噬细胞，并在其内复制，通过二分裂方式增殖，48-72小时内引起细胞溶解；感染LGV病原体后，血清中出现补体结合抗体。细胞免疫和体液免疫可以限制但不能完全消除局部和全身感染的扩散。
发病的过程可出现类似梅毒的三个阶段：初疮，即外生殖器上的无痛性小丘疹并迅速成为溃疡；原发感染部位附近的淋巴结受累而发生破溃、瘘管或窦道，形成淋巴结病；出现生殖器-直肠-肛门综合征。
三、临床表现
潜伏期3天～3周，平均为10天；分为三期。
（一）、早期生殖器初疮在生殖器部位如男性的包皮、冠状沟、龟头、阴茎，女性的小阴唇、阴道口、尿道口，发生5～6mm的疱疹或丘疹，称为初疮。破溃后形成溃疡，无明显自觉症状。如初疮发生在尿道，可并发尿道炎，有黏液或脓液排出。损害多为单发，可有多个；数天后可自行痊愈而不留瘢痕。同性恋男性可发生原发性肛门或直肠感染。口淫者初疮可见于口腔，往往不被注意。
同性恋男性中LGV直肠炎病例症状不特异，如肛门疼痛，里急后重，黏液脓性或血性大便；因LGV病原是专性细胞内病原体，直肠黏膜组织学检查可见细胞性肉芽肿，伴有滤泡和广泛炎症，酷似节段性回肠炎（Crohn病）。
（二）、中期淋巴结病见于初疮出现1～4周后，表现为腹股沟淋巴结病；通常只累及单侧（占2/3），亦可是双侧（占1/3）。发炎的淋巴结肿大，开始侵犯1～2个淋巴结，后侵犯多个，与周围组织黏连，可融合在一起形成大的团块，质硬，疼痛并有压痛，肤色变为紫红色，称为“第四性病性横痃”。肿大的淋巴结被腹股沟韧带上下分开形成“沟槽征”，有诊断意义。经1～2周后淋巴结软化破溃，排出黄色脓液，并形成许多瘘管，似“喷水壶状”。愈后留有瘢痕，亦可不化脓而自然吸收消退。
可出现全身症状，如发热、寒战、肌痛、头痛、恶心、呕吐、关节痛等；皮肤可有多形红斑、结节性红斑；并可出现眼结膜炎，无菌性关节炎、假性脑膜炎、脑膜脑炎及肝炎等；脑脊液和血液中也曾发现过LGV病原体感染，提示发生了感染播散。
（三）、晚期生殖器象皮肿和直肠狭窄
1、生殖器象皮肿发生在发病1～2年或更晚。由于淋巴结慢性炎症，淋巴回流障碍，女性患者出现阴唇象皮肿，少数男性出现阴茎或阴囊象皮肿。表面可出现疣状增殖或息肉，可有直肠阴道瘘或阴道尿道瘘，组织破坏，溃疡，形成瘢痕。
2、肛门直肠综合征女性如初疮发生于阴道内，阴道内近端1/3淋巴多流向会阴及直肠下部淋巴结，故常在会阴、肛门或直肠下段发生病变，有肛周脓疡、肛瘘、直肠狭窄。通常发生在肛门上方2～6cm，症状可有疼痛，脓血便及里急后重，肛检可触到坚硬增厚病变。临床和X线常误诊为癌肿。
生殖器象皮肿及肛门直肠综合征可继发癌变。
四、组织病理
基本病理变化为血栓性淋巴管炎和淋巴管周围炎。初疮为非特异性炎症改变；中期淋巴结可表现为伴有星状脓疡形成的肉芽肿，中央为坏死组织，有多形核白细胞及巨噬细胞浸润，周围绕以上皮样细胞，可见浆细胞；后期为广泛纤维化及大面积凝固性坏死。
五、实验室检查
（一）、沙眼衣原体培养抽取有波动淋巴结内的脓液，接种到McCoy细胞中，可培养分离出病原体，但敏感性不高。
（二）、血清学检查即补体结合试验，很敏感，于感染4周后出现阳性，查到高水平抗体（1：64以上时）有诊断意义。但对性病性淋巴肉芽肿无特异性，仍要结合临床分析。
（三）、微量免疫荧光试验及酶联免疫吸附试验敏感性和特异性优于补体结合试验。
（四）、PCR检测检查标本中的沙眼衣原体DNA，较细胞培养更为敏感。
六、诊断
根据有不洁性交史，早期生殖器部位“初疮”，随后腹股沟淋巴结疼痛肿大；男性有“沟槽征”，“喷水壶状”瘘管及瘢痕形成；女性有直肠周围炎，外阴象皮肿及直肠狭窄；以及补体结合试验1：64以上，或分离培养到沙眼衣原体L1、L2、L3型，或PCR检测到沙眼衣原体L1、L2、L3型阳性等，可以诊断。
七、鉴别诊断
需与淋巴结炎的其他性病相区别：梅毒性腹股沟淋巴结炎质硬、不痛、不破溃，可发现梅毒螺旋体；软下疳的腹股沟淋巴结炎较痛，脓液较多，病原检查为杜克雷嗜血杆菌。尚需与丝虫病所致的象皮肿、霍奇金病、直肠癌等相鉴别。
八、治疗
（一）、四环素类多西环素mg,每日2次，共21天；或米诺环素mg，每日2次，共14～21天；或四环素mg，每日4次，共14～28天。
（二）、红霉素类红霉素mg，每日4次，共21天，孕妇首选；或阿齐霉素1.0g，一次口服。
（三）、其它淋巴结未化脓者可行冷湿敷或理疗。淋巴结化脓时，用注射器抽吸脓液，禁止切开排脓，形成瘘管后难以愈合。若溃疡破坏较甚，可植皮。晚期直肠狭窄可行直肠扩张术。严重者及象皮肿可作外科手术。局部可用1：高锰酸钾液清洗。
合并HIV感染者的治疗方案与上述相同。
治愈标准即为患者经治疗后，临床症状和体征消失。
初次疗程结束后，患者1年内至少3个月复查1次，并随访补体结合试验，如果滴度增高或有复发的临床依据，应该重新治疗。性伴侣应该同时治疗。
刘伟赞赏
