嗜酸性肉芽肿和结核的鉴别
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转自丁香园用户“dsy”
病例介绍
患儿，男，10岁，以“颈部进行性疼痛二周，加重伴畸形四天”为主诉入院，患儿自始至终否认明确外伤史，患儿家长代诉二周前患儿晨起床诉颈部疼痛，疼痛感不剧烈，可忍受，打电话给我考虑为“落枕”，给予热敷按摩，热敷时稍有效，之后疼痛逐渐加重，4天前患儿放学时疼痛加重，出现颈部侧弯畸形，头向左侧明显倾斜，医院行X线片未见异常，继续按落枕治疗，症状仍无缓解，之后来我院行颈椎CT检查：1.颈7椎体压缩性骨折（排除病理性），2.寰枢椎半脱位，患儿有结核病家族史，既往有盗汗病史，无午后低热，偏瘦，入院后给予颈椎CT及MRI检查（-11-03），肿瘤标记物全阴性，血常规正常，嗜酸性粒细胞正常，血沉第一次检查：18mmol/l；第二次：20mmol/l；C反应蛋白8.32；全身骨显像无核素浓聚信号；肺部CT无结核病灶，结核干扰素及结核抗体阴性；入院后一周（11-09）复查颈椎CT考虑结核，抗痨治疗九天（11-18）后再次复查颈椎MRI。目前主要考虑嗜酸性肉芽肿和结核，给予制动和牵引治疗，尝试抗痨治疗有效。
入院时检查
有料回复
考虑嗜酸性肉芽肿可能大依据：1、男，10岁，以“颈部进行性疼痛二周，加重伴畸形四天”为主诉入院，患儿自始至终否认明确外伤史，二周前患儿晨起床诉颈部疼痛，疼痛感不剧烈，全身骨显像无核素浓聚信号；肺部CT无结核病灶，结核干扰素及结核抗体阴性；入院后复查颈椎CT考虑结核。2、平片、CT：颈7椎体稍显变扁，呈溶骨性骨质破坏，病灶侵及一侧附件，椎间隙未见狭窄，椎旁未见冷脓肿。MRI：病灶T2呈稍高信号，后缘轻度突入椎管，邻近椎间盘未见破坏。椎旁未见冷脓肿。抗痨治疗9天后复查，颈7椎体明显变扁，中部凹陷，邻近椎间盘仍未见破坏。鉴别诊断1、脊柱结核：脊柱嗜酸性肉芽肿与脊柱结核均表现为T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，但脊柱结核可见椎间隙变窄，椎间盘信号减低，椎体终板显示不规则。受累部位椎旁软组织肿胀，增强扫描椎体及椎旁软组织均呈明显不规则分隔状增强。2、椎体缺血性坏死(Calve病)多好发于胸椎，椎间隙正常，邻近椎体塌陷呈盘状，两者鉴别较为困难，但多数学者认为15岁以下扁平椎除非证实为其他原因，一般应首先考虑为嗜酸性肉芽肿。3、椎体转移瘤：边界较模糊，椎体附件破坏，T1WI呈低信号，T2W-I呈高信号，多有原发癌瘤病史。4、骨样骨瘤：瘤巢在T1Ⅵ呈圆形中等信号，T2WI呈不均匀高信号，当瘤巢中心出现钙化或骨化时，T1WI及T2WI均呈低信号，周边呈中等T1、长T2高信号环。5、脊柱淋巴瘤椎体：呈网状破坏，压缩变形，常累及附件，形成软组织肿块，T1WI呈稍低信号，T2WI呈高信号。
——丁香园园友“xylxylxyl”
Langerhan组织细胞增多症---嗜酸可能性大一般6-8周疼痛自行缓解卧床休息+支具保护就可---无需手术相关文献北京哪个治疗白癜风医院好白癜风早期症状
