当前位置：嗜酸性肉芽肿性血管炎 > 护理知识

克罗恩病累及上消化道，怎么办

克罗恩病变涉及到上消化道患者不常见，临床上又该如何处理？

讲者

医院消化科

整理

鲜肉回锅

来源

医学界消化频道

5月12日，由中国医师协会整合医学分会、中国健康促进基金会主办，南京医院、医院和国家消化系统疾病临床医学研究中心协办的第4届中国整合肠病学学术会议暨中国菌群移植大会在江苏南京举办。

本次大会上，医院消化科魏娟医生为各位同道带来了《IBD的诊断与治疗：病例分析》的精彩演讲，主要介绍了CD（克罗恩病）的L4型的诊疗。以下是小编整理的重要内容。

医院消化科

CD疾病分型是CD诊断中最重要的一个步骤，为我们识别CD的特征和行为差异提供了适当的工具。

一

CD的基本分型

维也纳分型的蒙特利尔修订版（修订）是CD亚型分类的国际标准。蒙特利尔分型仍然是目前最好的分型系统。

就诊年龄＜16岁（A1），17-40岁（A2），＞40岁（A3）；

病变位置回肠末端（L1），结肠（L2），回结肠（L3），上消化道（L4）；

疾病行为无狭窄无穿透（B1），狭窄（B2）和穿透（B3）；

出现肛瘘和肛周囊肿以“P”表示。

蒙特利尔分型的优越性在于尽可能早期预测CD并发症及随后大手术的可能性。

魏娟医生分享了行医过程中遇到的CD的L4型案例。

病例简介

孙某，女，32岁，安徽阜阳人。.9患者主诉有哽噎感，胸骨后疼痛加医院。县医院检查胃镜显示食管多发性溃疡，病理不详，抑酸治疗后好转。

.5进入医院继续进一步诊治，病理显示食管黏膜重度急慢性炎，伴溃疡形成及鳞状上皮增生。幽门螺杆菌阳性，起初给予抑酸治疗后缓解。.9患者胸骨后疼痛加重再次入院。取病理显示：“回盲部”粘膜中度急慢性炎性溃疡，伴多灶淋巴细胞聚集并累及黏膜下层，局部较多嗜酸性细胞浸润。（注：结合临床可符合克罗恩病-活动期。）

后又完善各种检查，诊断为克罗恩病。于是给予患者肠内营养和美沙拉嗪片1g/3次/日。经治疗进食哽噎感明显改善，.2复查胃镜显示食管下段可见白色瘢痕。

过了几个月该患者病情又出现反复，进食哽噎感加重，复查胃镜显示食管狭窄镜身无法通过。于是医生将治疗方案改为强的松片40mg口服/1次/日；奥美拉唑20mg口服/2次/日。.1复查胃镜显示食管陈旧性瘢痕伴轻度狭窄，复查胃肠镜未见明显溃疡。激素减量改用硫唑嘌呤mg口服/1次/日，除此之外结合肠内营养。

那么，CD的L4型又该如何诊疗呢？

二

CD的L4型诊疗

1、CD的L4型的分布及流行病学

CD病变涉及到上消化道患者不常见，约1%-5%。如果累及食管，患者会出现吞咽困难，吞咽痛和烧心；累及胃十二指肠的患者会出现恶心，食欲减退，胸痛和笑话不良；病情严重的患者会出现幽门梗阻，发生呕吐或体重减轻。临床工作中一般患者出现上消化道症状时才行胃镜检查，如无上消化道症状的CD患者是否有累及上消化道的比例的数据尚不统一。

年香港专家Leong等针对中国的CD患者进行cohort研究，发现CD的L4比例高达19%。年另一个专家DorothyK.lChow针对中国人群进行前瞻性的cohort研究，发现L4型占CD患者的22.7%；B2/B3型在L4组比例更高，且合并L4型的住院率及外科手术的几率更大。

东西方的差异？

中国人CD的L4型的比例远高于白色人种。5年累积手术率，L4组可达到70%，接近90%的L4患者在3年李需要因疾病复发或并发症而出院。

年意大利学者针对无论是否合并上消化道的症状的CD患者进行了前瞻性研究判断包括名CD的患者累积上消化道的比例。结果显示CD患者累积上消化道占16%；而其中无症状患者占63%，有症状仅37%。

2、CD的L4型的诊断与鉴别诊断

胃镜下表现：CD患者有胃镜下表现的可达30%-75%。有显微镜下的炎症表现可达70%。往往认为这只是CD伴发的胃肠道紊乱，并不认为是CD的累及病变。

内镜下表现：溃疡或阿弗他溃疡。其余的红斑、水肿、糜烂、狭窄均为非特异性表现。

目前一般的共识意见缺乏内镜下的定义（关于食管、胃、十二指肠），仅依靠内镜判断是否累及上消化道的CD是比较困难的。

病理学表现：标志为上皮样肉芽肿，然而获得此病理的机会少之又少。局灶性（非连续）慢性（淋巴细胞和浆细胞）炎症和慢性炎症，局灶性腺体不规则，肉芽肿和不规则绒毛结构。

3、CD的L4型诊断对治疗及预后的影响

针对高加索人研究表明，诊断初期就明确有L4表型的患者复发率高。针对中国人的研究表明，L4表型CD患者反复住院率以及手术率更高。

4、CD的L4型的治疗策略