肉芽肿GLM的病程到底有多长
肉芽肿GLM的病程到底有多长？
杜玉堂(医院名誉院长)
-1-10整理
文献中，肉芽肿GLM病程都按月计算，以前我们的病例平均病程是3-4个月，所以才有“三个三”的诊断口诀。但是最近有些病例让我迷惑，请看下面几个病例： 马女士，31岁，大连市发病。年12月，小孩4岁时，左乳全乳房胀痛、发红，消炎一月无效，医院切开引流，4个月后愈合，未作病理。半年后右乳又起脓肿，切开引流而癒。年12月25日因左乳内上和外下先后红肿破溃，服泼尼松10天好转，停药半月后加重，医院，左乳术后病理报告GLM伴融合性化脓性肉芽肿性炎，累及皮肤。如此算来病程是6年，现在小孩已经10岁。 许女士，37岁，北京丰台区发病，素有垂体瘤，高泌乳素血症。年产后哺乳期，双侧乳腺红肿热痛，发烧5天后自行好转，以后时而反复红肿，但不影响正常生活，可以上班。年6月25医院局麻切除右乳2个肿块，术中出血较多，病理是淋巴细胞、浆细胞侵润。伤口愈合良好。年9月右乳又红肿破溃，医院切开引流，病理报告是肉芽肿性炎。年12月，右乳外上+内上肿块14+9cm,，原右乳外侧手术刀疤红肿破溃4+3cm。左侧乳房外上肿块13+7cm，皮肤正常。年12月19医院行右乳病灶切除+整形术，切除标本95克，伴明显的乳汁奶油溢出。病理报告GLM伴导管扩张症。左乳未作手术继续观察。现今小孩4岁半，如果从哺乳期发病算起，右乳的病程应当是4年半。 林女士，34岁，湖北武汉。3年前左乳红肿破溃，当地2次切开，针吸为肉芽肿。查体见左乳内上至外下对角线分布，外下方为主肿硬，累及乳晕刀疤下，肿块大约20+10cm。于-12-8手术，术中所见病变呈多样性，窦道、脓腔、烂肉，散在全乳，但以乳房下一半为主。病理为GLM。 戴女士，30岁，山东枣庄，年12月11日产前10天，左乳下部红肿化脓发烧39c°，医院做上下对口引流，产后不久伤口愈合。在年3月，年12月，又2次反复红肿破溃，共计切开引流3次，但伤口均可顺利愈合。于-3-23做病灶清除+整形术，病理证实GLM。病程应当是40个月。 其他，2年以上病程的还有5例，病史不再赘述。 迄今为止，我们发现最长病程是6年。之所以能坚持多年，是因为病有间歇，说明肉芽肿GLM的病情发展的非进行性，可以假愈，可以休眠，可以类同常人一样生活，所以短期的缓解不等于治愈。国外文献中说GLM的病程是不可预测的，这些病例就是证明，但他们未提及最长病程，最长随访90个月。 也许以后大家的临床实践中，还会发现病史更长的，有助于了解肉芽肿GLM的本质和讨论肉芽肿的治愈标准。
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