裴永清普济消毒饮合升降散加减治无名肿毒

东垣普济消毒饮，主治天行大头瘟。

病位相同病机似，一方多治活应用。

无名肿毒颅骨生，裴老临床出奇功。

无名肿毒

作者/裴永清

商某某，男，7岁半，山东菏泽市人。年1月10日初诊。

其父代述病情如下：年11月12日无意中发现孩子右耳上方头部有一肿块，医院看病，该院当时给孩子做了脑CT检查，发现病孩右耳上方颞叶处的颅骨出现缺损1.3厘米，右耳上方肿物高出皮肤1.5厘米，呈漫肿形，表面不光滑，肿物大小在4厘米*4厘米左右，该院医生告之该肿块属“浸润性嗜酸性细胞肉芽肿”可能性较大，建议手术，并向病孩家长交代其疾病的性质和手术的有关事宜。病孩家长因恐于手术，并对孩子头上所长肿物的诊断存有疑虑，于是在第二天匆匆医院“”就诊，经检查，初医院相同—“浸润性嗜酸性细胞肉芽肿”，建议手术。病孩家长仍恐于手术，于是来余之门诊想用中药治疗。

余仔细查询，得知患儿素日嗜食鱼肉、膨化食品、甜食及各种饮料，患儿右耳上方肿物触之有痛感，局部皮肤温度略高，病孩颜面潮红，面容有些臃肿。

舌苔白腻，舌尖有红点。脉滑数。

无名肿毒。

饮食不节，湿热内盛，上泛于头，久而湿热瘀结成无名肿毒。

清其热，解其毒，祛其湿，散其瘀。

普济消毒饮合升降散加减。

黄芩9克川黄连6克大力子9克玄参15克生甘草6克

桔梗9克板蓝根15克升麻9克柴胡9克马勃6克（布包）连翘9克陈皮6克薄荷6克（后下）白僵蚕9克生川军6克片姜黄9克蝉衣9克鱼腥草30克山豆根30克双花30克公英20克生苡仁30克

七付，水煎服，日一剂，早（餐前一小时）、晚（临睡前）分温服之。嘱其以素食为主，忌鱼肉海鲜、辛辣、油腻、忌滋补、甜食、水果和各种饮料，勿剧烈运动，防止外伤。

患儿家长于年1月17日携其子来京复诊，因家长对患儿病情心急如焚，所以在服七剂药后就做了脑核磁复查，核磁片显示其颅骨缺损已由治疗前的1.3厘米缩小至0.3厘米。余查之，观其右耳上方肿物已明显消减，并知核磁片证实其患儿颅骨缺损已修复了很多，所以余对患儿的治疗信心有加，以上方去生苡仁，加芦根30克，继投七剂。

年1月27日，患儿再次复诊时，其家长带来第二次治疗后的复查脑核磁片，片中显示其右侧颞叶部的颅骨叶有一针孔大小缺损，接近全部修复，右耳上方肿物已不明显，患儿面色已不见潮红，其头面在治疗前的虚浮臃肿已完全消失，余看在眼里喜在心里。

当时正值河北省中医局选派来京随余学习的中医院脑科主任张某某、医院曹某某、医院石某某三位同志共同耳闻目睹了这个病例的治疗全过程。余观患儿耳上方肿物已不明显，局部疼痛已完全消失，效不更方，继投第三次复诊方治疗两周。

患儿服完药后于年2月13日来复诊，发现原来在右耳上方的肿物完全消失，但在右头额角处又出现一个新肿块，大小如拇指甲，高皮肤半厘米左右，按之痛，患儿的父亲十分担心。余查验其舍脉，仍显湿热之象，决定仍以原方法继续治疗一周。2月20日患儿来复诊时，新的肿块已完全消退，局部疼痛也消失，自此以后，按原方法继续治疗，不敢停药，恐病有复发，坚持服药，每日1剂。

直至4月18日患儿来诊时，见患儿语言流利、精神爽朗，家长及患儿都感觉一切正常。余考虑本病的特点有复发性、浸润性，故仍不敢停药，继投原方药治之。

直至5月5日再来门诊时，余查其舌苔腻已无，仍带药7付，改为隔日1付。

直至年8月15日，患儿做脑核磁复查，完全正常，遂停药治疗。

[医话]

该患儿所得右耳上方肿物，从现代医学角度认识，临床初步诊断为“浸润性嗜酸性细胞肉芽肿”(最终诊断必须要做肿物的病理切片方能确定)。仅从“浸润性嗜酸性细胞肉芽肿”而论，现代医学把它视为癌变的前期，并且认为只能手术切除，药物治疗无济于事。从其肿物将临近的颅骨侵蚀掉1.3厘米，可见将其称为“毒瘤”也不为过。余从中医角度而言，称其为“无名肿毒”，自认为是恰如其分的。

这样一个“无名肿毒”，服中药7剂后，其颅骨缺损修复及肿物消减过半，14剂药后颅骨近乎全部修复，21剂药后颅浸蚀的颅骨缺损已全部修复，其肿物也消退。但因本病的特点是具有复发性，所以在原发灶肿物被药物治疗消失后，又在附近额头右角处发出一个小的新病灶肿物，经按原法治疗也很快消失，这一过程充分说明了“浸润性嗜酸性细胞肉芽肿”的难治性、复发性、“毒性”，也同时体现了中医药的“神奇”，“肉芽肿”是可以用中药治愈的。

关于“浸润性嗜酸性细胞肉芽肿”一病，中医历史上无记载，我们现代的中医临床医生应该本着中医的理念来认识和治疗。在治疗过程中不要受西医的“只能手术切除，药物治疗无济于事”的事缚，本着“观其脉证，知犯何逆，随证治之”——这一医圣仲景创立的治疗一切疾病的总原则来指导临床治疗全过程。

我曾经在治疗本病例之前，用中药治愈过一例被误认为胃癌的袁姓中年病人(见胃脘痛案)，经过胃大部分手术切除后，病理报告为“浸润性嗜酸性细胞肉芽肿”，术后半年左右又在手太残存的三分之一胃中发现新的肉芽肿。余本着中医传统的辨证论治方法，据其舌淡嫩，脉弦无力，面色无华，语声轻微，体弱乏力，食少便溏等诊断为脾胃虚寒，投以人参健脾丸(改为汤剂)，并加入良附丸(改为汤剂)加减治之8个多月，经过二次胃镜检查，确认其胃黏膜完全正常，病人康复。

本例患儿头部的肿物与袁姓中年男病人胃中的肿物，在现代医学理念中都同属于“浸润性嗜酸性细胞肉芽肿”，并认为只能采用手术切除的方法治疗，药物无济于事。

但从中医角度看，本例患者长在头部的肿物属于湿热蕴久，上泛于头，瘀而成毒；而袁姓中年男士之胃中肿物却属虚寒之患。二者治疗大不相同。可见，在中医看来，西医的某种病得在不同人身上，其治疗未必雷同，这就是中医的特点。

现代医学近十余年已提出“个体化治疗”的观念，这在某种程度上反映了中医的“辨证论治”的特点。

在余所经治的上述两例病人而论，是否西医的“浸润性嗜酸性细胞肉芽肿”就仅此湿热蕴毒和虚寒两型呢，余不敢断言，但到目前为止，余从中医的理论认为，至少存在上述两型。

余在很多讲学中，主张现代的中医要坚守三点：一，古为今用：即精研中医经典著作，又博采古今中外他人之长，灵活地运用于医疗实践中，勤于临床，勤于思考，特别是对于叶天士的《外感湿热论》及其学生所记述的《临证指南医案》、王孟英的《湿热经纬》、吴鞠通《温病条辨》、薛生白的《湿热病篇》、李东垣的《脾胃论》，以及清代吴谦等人所编《医宗金鉴》，均值得今之中医好好学习的；二，洋为中用：即作为现代的中医，要理性地对待现代医学，积极地广泛地吸取西医各种检查手段来帮助我们认识疾病，早发现，早治疗，这里包括核磁检查、CT检查、B超检查、全血生化、心电图、各种造影术等，全为中医所用；有时这些检查还能帮助我们判断其疾病是否完全治愈，诸如肿瘤、子宫肌瘤、结节性肝硬化等病的治疗，在临床症状消失后，病人已无所苦，但必须要借助于上述西医的有关检查，证实后方能认为是完全治愈，否则单凭舌脉来判断病已完全治愈是没有说服力的，也是不科学的。三，活学活用：活学是为了活用，活用是最关键的。这一点，做到了比较难，要经过一段临床实践方能有所体会。“活用”大体可概括为，对前人方子的随证加减，两个或两个以上方剂的合方之用（根据具体病情，两个方剂各自用量进行相应调整、配伍）。比如对一个气血两虚之人，选用四君子和四物汤合方治之，临床实践中就可以根据病人气与血的虚亏之轻重不同，而分别组成四君四物各半汤（气血虚亏相似）、四君二四物一汤（气虚重于血虚）、四君一四物二汤（血虚重于气虚）……这样的合方之变化，就将我们临床常用的八珍汤使用“活”了。以此类推，所有方剂都可以使用“活”了。

中医自古以来有句名言----“师其法而不泥其方”。治病之方有数，而治病之法无度，要在将有数之方药灵活变通应用起来，应治千变万化之各种疾病。

又，在中医临床中，凡病位相同而病机又相似的各种病证，大抵可以采用同一治法和方药，随症加减治之而获效，即一方可治多病，又可谓是异病同治，这也是一个方子的活用。

附：该“无名肿毒”患儿在症状消失后，余没有立刻停药，而是坚持治疗了将近3个月，其原因就因为“浸润性嗜酸性细胞肉芽肿”这种病，迥非一般的普通病，它具有癌变的可能，更有复发的可能。余在巩固治疗过程中，始终观察患儿的舌象，其腻苔逐渐消退，直到查其舌腻苔已消失，证明其体内湿邪已完全消除，余才敢停药。又，在这期间，患儿双手掌上共有7个“寻常疣”，余在方药中加入穿山甲，皂刺二药治疗两周后，其疣全部消退无痕。

又，患儿病愈后，其父到医院做核磁后，发现该病竟能用中药治愈，该院医生惊讶的说“这简直是天方夜谭！”余认为这是对中医最好的肯定。

文章来源《裴永清医案医话》，学苑出版社，版权属于相关权利人。如有使用不当，敬请联系我们。

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