浆乳与肉芽肿不是一个病
浆乳与肉芽肿不是一个病
杜玉堂-5-1
浆细胞性乳腺炎，我简称浆乳，这个病名是年Adair首次提出，因为他发现乳腺导管周围炎的背景下，浆细胞侵润为主，所以他命名为浆细胞性乳腺炎。后来的研究发现，浆细胞侵润并非总是存在，有时甚至看不到浆细胞，而大导管扩张、管壁破损更具有代表性，也更能反应疾病的本质，于是到了年，Haagensen,定名为导管扩张症，认为乳晕下集合导管随年龄增大而发生的退行性变、扩张、破损、管内容物外溢，导致了管周明显的炎症。
但是人们的一般概念中，扩张症的名称很少与炎症性质联系起来，所以现在文献中多用扩张症/管周炎这种综合性名称，更能反应疾病的本质。而浆细胞性乳腺炎这个名称就逐渐被淘汰，但是在国内，仍有不少医生仍然使用这个早已过时的浆乳病名，在一定程度上也说明我们医生的知识不能与时俱进，不能与国际接轨。
问题还不仅限于跟不上时代，更有令人不解的是，他们认为浆乳就是肉芽肿性小叶性乳腺炎，后者我们简称“肉芽肿”或GLM，年Kessler首先提出，虽然英美等发达国家比较少见，但西班牙、土耳其、埃及等地中海国家和发展中国家病人较多，我国近年来肉芽肿病人急剧增加，几年医院已经收治多例，均经著名乳腺病理专家丁华野教授确诊。
肉芽肿发病突然，一夜之间肿块巨大、疼痛、继之皮肤红肿、破溃，切开甚至穿刺孔不愈合。病人多是30多岁的年轻妈妈，小孩仅有2-3岁。1/3的病人伴发下肢结节红斑，多处关节痛。1/10的病人对侧乳房同时或先后发病，17%伴有高泌乳素血症。而浆乳、乳腺瘘管(Zuska病)则不会伴发这些全身表现，明显的揭示肉芽肿GLM是自身免疫性疾病的性质，与浆乳的性质完全不同，只是有时临床表现类似而已。但遗憾的是，肉芽肿病人中绝大多数曾被诊断为浆乳，只有香港、深圳、厦门等几个城市的病人术前能确诊为GLM，这说明什麽呢?只能说明我们很多省市的专家级医生知识落伍了，起码在肉芽肿GLM这个病的认知上，还分不清浆乳与肉芽肿。
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