病例讨论

影像学资料：

鉴别诊断：

浆细胞瘤（plasmacytoma）系指骨髓瘤在骨内形成单发性病灶。Griffielis提出诊断单发骨髓瘤的两个严格标准：①随访12年仍为单发病灶；②在所有活检骨骼的组织学检查均为阴性。如果单发性骨髓瘤（浆细胞瘤）转化为多发性，通常发生在发病后5年内。

单发性浆细胞瘤与多发性者相比很少见，发病率不到浆细胞病变的5%，患者发病年龄较小（平均50岁，25%的患者在30岁或更年轻）。脊椎（特别是胸和腰部）和骨盆好发。

浆细胞瘤影像学表现如下：X线表现变化大，可表现为多囊状膨胀性病灶，或单纯的溶骨性病灶而不伴膨胀。病灶亦可呈硬化性改变，密度呈象牙质状（象牙椎）。

骨嗜酸性肉芽肿：好发于儿童及青年，男多于女，全身症状较少，局部主要有疼痛、肿胀和肿块，重者可有病理性骨折。病变始于骨髓腔，常有出血、坏死及囊变，与周围界限清楚。骨皮质可受侵变薄，甚至穿破骨皮质进入周围软组织。晚期可纤维化和骨化。可有自愈倾向。

骨嗜酸性肉芽肿影像学表现：X线、CT检查中多发生于骨、骨盆、肋骨、脊椎、肱骨等部位。多为单发，亦可发，表现为界清楚、形态不规则的溶骨性破坏区。早期，破坏区边界楚，周围骨质多无异常改变。晚期，周围骨质常有致密性硬化、病灶修复时，破坏区内可见小片状致密性骨硬化。病变范围逐渐缩小或消失，骨结构再建，但也可反复出现新病灶。不同部位病灶各有特点①颅骨：多累及额、顶骨，起于板障，渐累及内外板。②长骨：多累及骨干或干骺端，骨破坏起自于髓腔，可呈侵袭样病变火膨胀性病变。

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