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第十九期有奖读片读者讨论会
sheng医院疑难病例讨论、有奖读片名医访谈，紧跟学科前沿讯息云医生各位云粉，第19期读片会大家热情依旧啊。我们来看看大家都怎么点评的。云医生先看一下病历资料哈定位：该患者病患位于股骨远端骨骺这非常重要，因为骨骺发生病变常规就有三个鉴别嗜酸性肉芽肿，软骨母细胞瘤及感染性病变结核等，该患者边缘性骨质破坏，內见少于泥沙样死骨，周围软组织肿胀，骨髓水肿不明显，定性：均符合骨结核表现。鉴别1.骨嗜酸性肉芽肿多见于儿童及青年，病变中心性生长，溶骨性透光区，内少见钙化，边缘一般无硬化，故不符合；2.软骨母细胞瘤，多见于20岁以下，好发于长管状骨的骨骺区，多起源于干骺板，再侵及骺部和干骺端，偏心病灶可有皮质膨胀，內见半环形钙化灶，而不是泥沙样钙化灶，且应骨髓水肿非常明显，故不符合孙贞魁张太娟其实这个病例我更倾向于软骨母细胞瘤，位于骨骺，有侵袭性，周围水肿明显病灶内无钙化，边缘有硬化，软组织肿块不明显，怎么看都觉得骨母细胞瘤，软骨肉瘤及结核都不符合乘风破浪考虑软骨肉瘤，股骨远端骨骺内骨质破坏，成分叶状，无明显膨胀，病灶内边缘见钙化，坏区后缘骨膜增生、皮质增厚，MRI病灶内见分隔。骨母呈膨胀性生长，局部肿胀触痛。结核和其他感染周围软组织肿块不明显，结核有骨质疏松、萎缩，较少出现硬化。考虑结核和其他感染，股骨远端骨骺骨质破坏，边缘虫蚀样破坏，结合病人年龄和临床表现，所以考虑结核和其他感染。软骨肉瘤病人年龄不符，病灶内可见半环状钙化，临床表现疼痛会逐渐加重；骨母发病年龄偏大，好大发于脊柱，病灶内多见不规则钙化。旅行侠邓启付病变位于骨骺，边缘硬化缘不完整，MRI内私见分隔，结合临床症状，考虑骨母细胞瘤。大老肖左股骨远端骨骺内侧偏心性溶骨性骨质破坏，无明显膨胀和骨膜反应，内侧有硬化边，发生于骨骺的局限性病变应考虑软骨母细胞瘤，典型的发病部位和年龄，几乎无需和其它肿瘤鉴别，但需和骨骺感染性病变鉴别，如结核，影像有时不易区分。本例未提供软骨母选项，因此选3结核或其它感染。至于骨母细瘤发生部位是骨干或干骺端，软骨肉瘤发病年龄较大，均不符。崇军病灶位于骨骺处，且为小孩，鉴别就集中于结核与骨母，病灶周围硬化明显，无软组织肿，无关节积液，无死骨，均不是结核特点，故诊断为骨母。从各种检查病灶部位、形态、结构及病人年龄、临床症状综合分析考虑感染性病变。形影不离云医生看来大家的答案集中在骨母细胞瘤和感染这两项啦。到底是什么捏？请白癜风怎么能治好北京白癜风医院简介
