第27期有奖读片结果揭晓
本期读片专家：姚振威
姚振威，主任医师、教授，医院放射科副主任，中华医学会放射学分会神经学组副主委，上海放射学会神经学组副组长
诊疗特长：
神经影像：胶质瘤和垂体瘤的诊断；肺部疾病的诊断。
您答对了吗？本期投票结果
（1）中枢神经系统血管炎，31%
（2）白塞病，11%
（3）多发性硬化，20%
（4）淋巴瘤，3%
（5）血管内大细胞性淋巴瘤，13%
（6）淋巴瘤样肉芽肿病，21%
本期答对的朋友不多，有朋友给我们发消息说这是一个很好的病例，那么我们就一起来学习一下吧！
医院放射科简介：
医院放射科成立于年，创始人为我国著名放射学家、医学教育家邹仲教授。科室经过70多年的发展和几代人的努力，已成为技术力量雄厚，设备先进，医教研成绩突出的具有鲜明特色科室之一。年被国家教委评为“工程”影像医学重点学科，学科点是国内最早建立博士点之一，年同神经内外科一起被复旦大学评为重中之重学科。年被评为教育部重点学科。为中华放射学会主委单位，上海市放射诊断质控中心挂靠单位和主委单位;中国女医师协会医学影像专委会主委单位；中国医学计算机成像杂志编辑部所在地。科室已有多项成果获得鉴定和推广应用。曾获得国家科委发明奖一项，卫生部和上海市科研成果奖多项。
精彩评论1.张树鹏
考虑淋巴瘤样肉芽肿病。(一）根据病史抗0类风湿因子阳性抗类风湿关节炎治疗后，病情好转，可推测病人患有自身免疫性疾病(二)根据年2月MR示双侧小脑、脑干。年6月MR示双侧侧脑室旁、小脑异常信号-------说明病灶发生部位较深--------考虑自身免疫性疾病合并继发性血管炎------本例血管炎性改变较明显，它是一种血管破坏性和血管营养性病变，主要累及中，小动脉和静脉，脉管病变是由非典型性淋巴网状细胞浸润所造成的，根据浸润细胞的类型及坏死范围可分为Ⅲ级。(三)激素及辅助免疫抑制剂冲击治疗有效。(四)本病肺常侵犯，本例肺外围可见小结节影，未见坏死。(五)神经系统也是本病常见的受累部位，本例脑膜，血管和脑实质都侵犯。(六）抗中性粒细胞核周抗体阳性----是对小血管炎患者的诊断、疗效观察、病情活动和复发的一项重要指标。鉴别诊断；1、中枢神经血管炎：血管炎主要累及软脑膜及皮层的中小动脉血管壁，较少累及静脉和微静脉。2、多发性硬化，病变小，多发，激素治疗明显见效。可见直角脱鞘征。急性期可见明确增强。病程较长。3、白塞病：口一眼一生殖器三联征。以口腔、外阴溃疡、眼炎、皮肤损害为临床特征。4、血管内大细胞性淋巴瘤：中枢神经系统症状明显，伴进行性痴呆或多发脑血管缺血症状5、淋巴瘤。
2.鸿雁
1、脑内多发斑片状、结节状异常信号，脑白质为著，呈等长T1、长T2信号强度，部分病灶DWI呈高信号。说明部分病灶具备血管炎性改变缺血、梗死。2、增强后部分呈结节状明显增强、脑膜可见增强，说明病变具备肉芽肿类病变。3、好发年龄，中青年发病；综上病理性改变考虑淋巴瘤样肉芽肿病可能性大。鉴别诊断：1、血管内大细胞淋巴瘤，病变多可累及中枢神经系统及皮下，脑内可见多发出血性梗死，脑膜受累少见。2、中枢神经血管炎，多可见出血、梗死，相应区内可见血管增强，管壁不规则。3、多发硬化，病变多发，可见脑内斑片状异常信号，变化快，激素治疗明显见效。可见明确垂直于脑室斑块。急性期可见明确增强。
获奖名单本期获奖者为张树鹏、鸿雁
获奖者可选择一下奖品（2选1）：1.8gU盘2.50元话费
请以上获奖朋友尽快给我们留言，留下联系电话、地址以及选择的奖品。以便我们安排邮寄或充值。
活动介绍“有奖读片”活动，是云医生俱乐部众多培训类、病例讨论类活动之一，旨在为广大医生搭建一个学习、交流、讨论的平台，希望利用互联网，将专家对疑难或有一定代表性的病例的诊断分析思路、看待问题的角度，更大范围地传递给医生朋友或医学生。欢迎广大医学影像同道参与，共同进步。参与方式1.