425右侧颞顶叶胶质母细胞

病例提供：医院叶锡郭老师

主持专家：医院汪文胜教授

资料整理：医院黄波涛老师

赵海佛山市一下午7:59

高密度，强化结节状明显，考虑淋巴瘤可能，待排炎性肉芽肿，转移瘤

高明河南省医下午8:00

病例一：患者60岁女性，癫痫病史半年，右侧颞枕叶靠近脑皮层多发病变，弥散稍受限，明显结节状、絮状强化，边缘毛糙，CT密度偏高，SWI内见低信号影。

主要影像特点是多发病灶，有出血，边界不清，首先要除外转移瘤，常发生于皮髓质交界区，但是半年的癫痫病史偏良性，病程进展目前看不显著，故先除外；

其次需除外淋巴瘤，少见出血，边缘较清晰，强化均匀且更明显，本例不是很支持；

然后多发节细胞胶质瘤，多钙化，癫痫应该是几十年病史，本例也不符合；

那么继续排查感染性、免疫性病变，感染史不明确，需详细询问，免疫性相关肉芽肿性病变需优先考虑，中枢神经系统血管炎？有肉芽肿和出血，可以先考虑一下。

医院下午8:02

D-二聚体高，有意义不？

孔明医院下午8:03

淋巴瘤或Melas，IgG4相关脑炎可以考虑吗？请老师指点

王医院下午8:03

可能是坑

医院下午8:05

III-IV级肿瘤，多灶，有出血，DWI高，增强信号不均，内有小囊及强化信号更高结节，考虑间变胶或胶母

黄波涛（医院义工）下午8:05

实验室指标很多身高，可能跟本次癫痫引起的脱水有关吧！从病史和影像分析，考虑肿瘤可能性大，胶质瘤序列。

李丽兰大二院下午8:05

增强小环形成簇状，cT密度高，Dwi略亮，考虑1)虫子2)肉芽肿，此病灶在皮层，均最后导致了静脉梗死(少量出血)。

王医院下午8:06

1高级别胶质瘤

医院下午8:06

有没有静脉梗死？

叶郭锡医院管理员下午8:06

目前考虑淋巴瘤，转移瘤，炎性肉芽肿，中枢神经系统性血管炎，IgG4相关性脑炎，间变胶或胶母，脑膜瘤，虫子

医院下午8:08

第一个考虑寄生虫，第二个考虑高级别胶质瘤或囊性脑膜瘤

要考虑裂头蚴……

医院义工下午8:10

常规不能丢，高级别胶质瘤、淋巴瘤

梁治平医院下午8:11

第一个病例已排除转移瘤。这个病变定位在脑内，皮髓交界区，强化明显。有癫痫病史。这些特点，是我们最初考虑的切入点。

医院下午8:13

病人有癫痫，病灶有强化，有渗血，ct高密度，考虑胶质瘤

医院义工下午8:13

临床癫痫病史和影像定位于皮层。CT密度比较高，弥散比较高，而SWI有低信号。综合来看，出血符合度不如钙化容易解释

黄波涛（医院）下午8:20

病灶表现为皮层肿胀，周围白质无水肿，增强后多灶性强化，符合肿瘤性病变，基本可排除静脉梗死和寄生虫。

叶郭锡医院管理员下午8:21

目前考虑淋巴瘤，炎性肉芽肿，中枢神经系统性血管炎，IgG4相关性脑炎，高级别胶质瘤，虫子

医院义工下午8:21

如果是出血，DWI应该有暗化效应

梁治平医院下午8:23

肿瘤性病变是大方向了～那么这个部位的常发肿瘤，及该病灶的密度（信号），最倾向哪种？

医院下午8:24

PNET

医院下午8:25

还是考虑胶质瘤，肉芽肿待排。

孔明义下午8:26

如果是肿瘤方向，CT高密度，位于脑表，多灶，轻水肿，还是要考虑淋巴瘤

医院义工下午8:26

病变比较散在而多发，淋巴瘤或者淋巴肉芽肿，间变少突数量较多；如果从位置来说，淋巴瘤的确要放在后边，高级别胶质瘤排前面

黄波涛（医院）下午8:27

病灶无边界，常规考虑高级别胶质瘤，PNET和淋巴瘤放在后面。

范立新湖南省人医放射科下午8:31

皮层少支间变或星型细胞间变

叶郭锡医院管理员下午8:33

目前诊断高级别胶质瘤，淋巴瘤，PNET少支间变，星型细胞间变

狄亚龙河南省医下午8:33

多发病灶，胶质瘤，淋巴瘤

梁治平医院下午8:33

CT上的高密度，部位偏于脑表。这两点在淋巴瘤还是高级别胶质瘤中如何考虑？少支能完全排除？

医院义工下午8:34

胶质瘤和淋巴瘤都有符合点和不符合点，术前不容易完全排除，静等病理

黄波涛（医院）下午8:36

那还是胶质瘤啊，少突可能性大。

梁治平医院下午8:37

黄波涛（医院）下午8:38

或许是富含钙盐成分。

狄亚龙河南省医下午8:38

少突强化欠均匀

医院义工下午8:39

如果存在钙化，位于脑表面，间变少突可能性大

医院下午8:39

淋巴瘤出血和钙化少见，也没有淋巴瘤常见尖角，应该是多灶或多中心高级别胶质瘤

梁治平医院下午8:40

医院义工下午8:40

多源少突见的还是少啊

赵海佛山市一下午8:41

高密度且多发的胶质瘤不太多啊

李向荣广西医大附一管理员下午8:42

CT密度稍高，均匀，SWI低信号，出血吧！如果是出血，DWI信号不是跟着T2走吗

医院义工下午8:43

出血可以解释SWI低信号，但是DWI高信号没法解释

医院下午8:49

少突不间变，DWI不会高，间变可以，易囊变、出血，有出血，囊变较小

病理结果：

医院义工下午8:50

高级别胶质瘤，大方向对了

专家点评

汪文胜教授医院影像中心

本例患者有癫痫病史半年，MRI示右侧颞枕叶靠近脑皮层多发病变，弥散有受限，增强后明显结节状、絮状强化，CT检查病灶密度偏高，SWI内见多发点状、细条状低信号影，病理结果为胶母，此例胶母的发病部位不典型、增强表现无胶母典型的花环征，因此诊断较为困难，但DWI高信号这点符合，且SWI的低信号考虑为肿瘤内部的微血管小静脉可能，我们知道SWI检查有助于评估肿瘤的良恶性定性及恶性程度分级，原因在于肿瘤生长的活跃程度与肿瘤内部微血管的密度呈正相关性，SWI可以通过显示小静脉的数量来间接判断肿瘤的良恶性及其程度高低，还可以

转载请注明：http://www.bpwth.com/hlzs/13027.html