感染性肠炎与克罗恩病如何鉴别一文读懂
克罗恩病（CD）是炎症性肠病（IBD）的一种,我国CD患病率呈逐年上升趋势。由于CD缺乏诊断金标准,在临床中易与多种肠道疾病相误诊。
感染性肠炎为常见的与CD易于相互误诊疾病之一,特别是慢性感染性肠炎,与CD很多临床特点相似,鉴别诊断尤为困难。
CD可累及全消化道,以小肠及结肠受累为主,临床表现以非特异性腹痛、腹泻、体质量减轻多见，可伴有强直性脊柱炎、关节炎、结节性红斑等肠外表现及肛瘘或肛周脓肿等肛周病变。典型的内镜表现多为节段性、非连续病变,可见纵行溃疡、卵石征、肠腔狭窄等，典型的病理表现为透壁性炎、裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿等。
当病原体引起的感染性肠炎与CD有相似的表现时,难以鉴别诊断。引起感染性肠炎的病原体以细菌及病毒感染最常见,真菌及寄生虫感染少见。
弯曲杆菌：弯曲杆菌为革兰氏阴性菌，其中空肠弯曲杆菌与结肠弯曲杆菌感染最为常见，其感染起病前常有不洁饮食史，感染后病程大多自限，少部分患者可出现复发及病情迁延，常见临床表现为腹泻、腹痛，腹泻多呈水样泻，也可表现为血便，CD也可有类似表现。在肠外表现方面,弯曲杆菌产生的外毒素可激发宿主产生IL-8等细胞因子，介导局部炎症反应。此外，弯曲杆菌的脂多糖或脂寡糖的核心寡糖外核末端区域与人神经节苷脂GM1结构相同,因此可通过分子模拟机制导致吉兰-巴雷综合征，CD患者尚无吉兰-巴雷综合征报道。弯曲杆菌感染病理多表现为急性自限性肠炎，较少出现肉芽肿，但当病情迁延时，镜下可有散在隐窝结构破坏及肉芽肿等表现,较难与CD鉴别，但典型CD肉芽肿直径小，通常为上皮样细胞密集排列，境界清楚，无相互融合。弯曲杆菌的诊断有赖于粪便、肠黏膜组织等培养阳性。
耶尔森菌：耶尔森菌为革兰氏阴性杆菌，主要为食源性传播，其中小肠结肠炎耶尔森菌与假结核耶尔森菌常引起消化道症状。耶尔森菌感染除可引起腹痛、腹泻等表现外，可伴有反应性关节炎及结节性红斑，肠外表现与CD类似。但耶尔森菌感染的患者病程中常伴有发热，而CD患者少见，此外耶尔森菌感染也可引起少见如心肌炎、脑膜炎等临床表现。感染部位方面，耶尔森菌感染可累及小肠和结肠，其中以末端回肠及升结肠多见，这一点与CD类似。内镜表现方面,耶尔森菌感染性肠炎患者可有与CD类似的肠黏膜充血、水肿及阿弗他溃疡，组织病理也可见隐窝炎、透壁性炎及肉芽肿形成，与CD不同的是耶尔森菌感染形成的肉芽肿多为坏死性肉芽肿，且缺乏隐窝结构紊乱、黏膜肌层增厚等病理表现。耶尔森菌感染诊断金标准为粪便、肠系膜淋巴结、血液等培养阳性。
反复肠道感染可能诱发IBD，增加IBD的发病率。因此当感染性肠炎患者临床症状反复、多次抗感染治疗效果不佳时，除考虑感染继发血管炎外，还需考虑是否存在感染诱发IBD的可能。目前研究表明，弯曲杆菌、沙门菌、黏附性大肠杆菌等感染与IBD发病率相关。
临床工作中，面对怀疑感染性肠炎的患者，应注意以下几点：
?仔细询问病史，包括饮食、疫区接触史、基础疾病等；
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