0603右侧额叶陈旧性出血
病例提供：医院麦发泽老师
主持点评：医院汪文胜教授
资料整理：医院黎艳老师
审阅校对：医院汪文胜主任（群主）
固执的鱼王宇军20:40
总群病例二，中年男，小抽，右额叶皮层，实性，T1有高信号，结节样强化，脑膜强化，考虑胶质瘤，PXA可能性大，高级别胶瘤也有可能的，有坑MA及肉芽肿
孔医院20:40
病例二，pxa/gg。
左耳20:40
胶母备黄
木林森（李新和）20:41
2猜炎性肉芽肿性病变
Scarlett20:41
这个像感染肉芽肿吧
汪文胜（群主，医院）20:41
这个病例好啊，有特点，注意一个征像
Scarlett20:41
那么长的脑膜
左耳20:42
群主-医院影像?汪神讲解下程小磊，贵州威宁20:42
T1高信号出血？？
Scarlett20:42
会不会是寄生虫
X郑能量20:42
2、脑膜相关，脑膜血管瘤病、多形黄，肉芽肿不除外
offspringofALI20:42
t1高信号的病变
柳冰-猫来了??20:43
出血
offspringofALI20:43
就是。虫子和肉芽肿性病变需排出
宇宙星空20:43
出血和钙化都可以吧
汪文胜，群主三九20:43
T2是低的啊
钙化？凝固性坏死？
脑膜尾征那么长，炎症不敢排除
黄波涛-东莞厚街（群义工组组长，医院）20:45
黑色素瘤呢
麦发泽20:46
肿瘤和非肿瘤，有倾向吗？
汪文胜，群主三九20:46
肿瘤需要排除黑色素瘤
汪文胜，群主三九20:47
非肿瘤那就炎症或者脑膜血管瘤病
offspringofALI20:47
非肿瘤+1
汪文胜，群主三九20:47
炎症需要排除梅毒、结核什么的
左耳20:47
难整
范立新湖南省人医放射科20:47
黑色素瘤转移多见
宇宙星空20:48
支持瘤
汪文胜，群主三九20:48
黑色素瘤硬脑膜强化太长了点吧
黄波涛-东莞厚街影像木林森（李新和）20:48
支持非肿瘤
Scarlett20:49
我还是觉得是肉芽肿
范立新湖南省人医放射科20:49
加上转移
黄波涛-东莞厚街20:49
群主-医院影像?一起转移来的可否Scarlett20:49
那脑膜太光滑
汪文胜，群主三九20:50
短T1高信号是什么很关键
Scarlett20:50
出血
黄波涛-东莞厚街20:50
增强后不太友善
左耳20:50
脑膜会不会是反应性的
府20:50
这病例二考虑胶质瘤，间变或胶母？
麦发泽20:51
没有做CT
汪文胜，群主三九20:51
出血咋脑膜强化这么明显？
左耳20:51
出到下腔？
固执的鱼王宇军20:51
黑色素瘤不太会吧，这T１高信号太局限
汪文胜，群主三九20:52
硬脑膜耶
offspringofALI20:52
虫子??
固执的鱼王宇军20:52
集中在一起？
汪文胜，群主三九20:52
关键这瘤这么小
Scarlett20:52
t1高的是血
固执的鱼王宇军20:52
高胶和PXA可能脑膜异常改变
固执的鱼王宇军20:53
就是尾巴长了点
左耳20:54
总觉不是好东西
萨尔卡20:55
出血和症状对应，高胶，间变pxa?
未未20:56
间变星形细胞瘤？
麦发泽20:57
胶质瘤，PXA，高级别胶瘤，MA及gg，脑膜血管瘤病、黑色素瘤转移，虫子,肉芽肿，结核，梅毒。还有其他意见吗
海阔天空20:58
考虑间变
左耳20:58
网住了吗
汪文胜，群主三九20:58
海绵呢，总觉得像黑环
offspringofALI20:59
周围水肿太明显了
汪文胜，群主三九20:59
有出血啊
固执的鱼王宇军21:00
海绵强化太明显了点。一般是无到轻度。皮层少，脑膜强化也没怎么见过
汪文胜，群主三九21:00
两个环耶
偶尔呢
刘源21:01
群主-医院影像?我觉得像海绵出血汪文胜，群主三九21:01
海绵很少两个环
飚21:02
FLAIR硬膜下高信号，像是出血，肉芽肿性病变很少出血，肿瘤性病变中PXA比较容易有长脑膜尾，所以我考虑PXA可能性大
汪文胜，群主三九21:03
就是有点太长了
我考虑非肿瘤可能性大
海清21:04
炎性肉芽肿性病变可能
汪文胜，群主三九21:04
无坑炎症，小坑海绵，大坑不知道
麦发泽21:05
胶质瘤，PXA，高级别胶瘤，MA及gg，脑膜血管瘤病、黑色素瘤转移，虫子,肉芽肿，结核，梅毒，海绵，有答对的
汪文胜，群主三九21:05
CEO江桂医院影像大神呢大坑等着大神来啊
左耳21:05
胶母备黄
汪文胜，群主三九21:05
看来肿瘤和非肿瘤都有啊。一般肉芽肿很少短T1的，除了梅毒结核什么的
麦发泽21:07
没有，临床怀疑肿瘤，没做这些或脑脊液
汪文胜，群主三九21:07
有人网到了，真的不像肿瘤
固执的鱼王宇军21:08
那就是肿瘤了对不
汪文胜，群主三九21:08
如果是钙化就要考虑脑膜血管瘤病，不是就算了吧
临床怀疑肿瘤，结果开进去不是
这个逻辑才对嘛
最合理的解释就是炎症一类的
因为脑膜尾征太长了
申永国，医院21:11
我觉得是肉芽肿，嗜酸高，虫子？梅毒排除了吗？
柳冰-猫来了??21:11
支持非肿瘤
孔医院21:11
麦老师定个方向吧，是肿瘤还是非肿瘤？再继续～
麦发泽21:12
非肿瘤
左耳21:12
那就虫子？肺吸虫？
孔医院21:13
又让群主秒了？二连秒的话似乎找不到不发红包的理由
申永国，医院21:14
群头是秒王
汪文胜，群主三九21:15
如果没有其他意见就开吧，大家太好奇了
木林森（李新和）21:15
弓形虫？
汪文胜，群主三九21:15
不是
麦发泽21:16
开了？
汪文胜，群主三九21:16
好
木林森（李新和）21:16
肉芽肿，出血
申永国，医院21:16
肉芽肿也认了
固执的鱼王宇军21:17
射程之内
孔医院21:17
好病例。出血，引起的化学性脑膜炎
固执的鱼王宇军21:17
群主-医院影像很厉害木林森（李新和）21:18
群主-医院影像很厉害左耳21:18
十1
申永国，医院21:18
群主-医院影像很厉害孔医院21:18
群主-医院影像?威武左耳21:18
群主-医院影像?]威武梦想21:18
群主-医院影像?威武汪文胜，群主三九21:18
单纯出血解释不了脑膜强化
木林森（李新和）21:18
群主-医院影像?威武固执的鱼王宇军21:20
f
麦发泽_医院?群主-医院影像?谢谢大红包，好病例offspringofALI21:24
群主-医院影像?群主把这两个病例的诊断思路给总结一下谢谢??Scarlett21:26
总觉得在形成肉芽肿之前还发生过什么感染，不是单纯出血。
左耳21:27
黎艳，医院影像管理员?+1,出血原因？Scarlett21:27
嗯，见过那么多出血，没见过形成这样的肉芽肿的
左耳21:29
出血一定有原因,血管畸形,血管炎,肿瘤,感染
颜兵21:33
群主威武
offspringofALI21:33
病理能不能反过来想。肉芽肿合并慢性出血。
木林森（李新和）21:33
头痛欲裂，是不是炎
血管爆了
刘源21:52
但凡出血到蛛网膜下腔的头痛都是爆裂样的，国内外文化和翻译上的差异导致表达不同，国外说这是我一生最严重的头痛，国内会说，哎呦，以前从来没这么疼过
专家点评
汪文胜主任医院（群主）
本例定性方面考虑非肿瘤，理由就是脑膜尾征太长了，而脑膜瘤、血管周等肿瘤性病变的脑膜尾征一般都比较短，所以思路就往非肿瘤方向。长脑膜尾征最多见于炎性肉芽肿病变，分析此例右侧额叶脑内还有病灶，其内有出血，出血的原因分析比较纠结，因为只看到两个黑环以及T1WI的高信号，没有看到明确的血管畸形，增强后又明显强化，分析原因一般感染性病变很少导致这样的出血，而一般出血性病变很少这样明显强化，合理的解释就是出血、炎症都存在，炎症又导致了肉芽肿形成，最后出现了长脑膜尾征的强化，最后病理结果陈旧性出血继发的肉芽肿改变也证实了这样的推测。本例病例能否准确诊断其中的分析思路很重要。
李福兴
