青少年驼背,要想到椎体骨骺炎这个病

人体脊椎在生长发育过程中，有两次骨化过程。原发性骨化为第一次，其化骨核有三处，即椎弓椎板2处，椎体为一处。继发性骨化为第二次，骨化有五处，即椎体上下终板，横突和棘突。涉及椎体原发性骨化的骨骺炎称为椎体骨软骨炎，或称Calve’扁平椎，涉及继发性骨化中心即椎体上下终板的骨骺炎称为椎体骨骺炎，又称Scheuermann’s病（休门氏病）。

(一)Calve’扁平椎

Calve’扁平椎（Calve’vertebrateplana）又称椎体骨软骨炎，是指椎体原发骨化过程出现障碍。可能系缺血或炎症，使椎体骨化障碍。

此病较少见。好发于2~6岁儿童，男女相等，大都为单一椎体病变，且多见于胸腰段。此病患者症状较轻，但可主诉有腰背痛或出现脊柱后突畸形，有时可伴有神经症状。X线摄片可见椎体扁平，呈均匀的铜板样改变，故有人称之为铜币病。其上下椎间隙增宽。

需与此病作鉴别的疾病有脊柱结核和嗜酸性肉芽肿。

此病为自愈性疾病，不需特殊治疗。一旦确诊可令患儿卧床并用石膏背心或支具保护，多数患儿的椎体高度可在短期内恢复部分或大部。

(二)Scheuermann’s病

又称青年型驼背，通常为3~5节脊椎椎体楔形椎，Schmorl’s（许—莫氏）结节及椎体终板不规则。年，Sorenson进一步规定青年性驼背应最少累及三节椎体，每节至少有5度楔形改变。这些放射线改变最常发生在胸椎，但胸腰段及腰椎也可累及。

正常胸椎后凸范围较宽，但多数人为21o~33o（依Cobb法测量），Stagnara研究了例健康个体，发现正常胸后凸至45o。因此，对生长发育中的儿童若胸后凸畸形大于45o~50o者应仔细检查以排除Scheuermann’s病或其他原因的胸椎后凸。

病因仍不清楚，但有下述假设

1.Scheuermann假定此病为椎体软骨板骨骺的缺血性坏死，但未被以后的学者证实。

2.Bick等认为系椎体软骨板不能继续纵向生长所致。

3.Schmorl注意到椎间盘组织疝入软骨板，形成许—莫氏结节。此结节通常在青年型驼背者的椎体前部，而正常脊柱者在中部，脊柱侧凸者在后部。

4.内分泌或代谢异常。Bradford发现此病常合并有轻度少年骨质疏松，采用单光子或双光子骨密度仪测量见骨矿物盐密度（BMD）降低。

5.机械或创伤因素：因此病常发生在胸腰段或腰段，此处遭受外力较大。椎体前部生长板遭受压力致发育障碍，而后部遭受牵张力而继续发育。

6.目前最有说服力的学说为椎体生长板软骨内钙化受阻及胶原和基质合成异常。而机械因素为继发性的，但会加重已存在的畸形。

此病发生率为0.4%至8.3%，取决于是采用临床诊断还是放射线标准。男女发病率相似，发病的年龄难以确定，因X线片的改变直至11岁方能显示。多数患者是在青春期时主诉有姿势不良，易疲劳及后凸处疼痛。

Ⅰ型畸形即胸椎后凸系畸形本身所致，而Ⅱ型畸形即胸腰段或腰段后凸系发育期间疼痛所致。胸段后凸的典型患者为相对僵硬的胸段畸形，前屈时畸形明显，可部分被过伸位矫正。腰及颈段前凸系代偿性改变。最终骨盆倾斜加重，因腘绳肌变紧而使直腿抬高试验阳性。最初疼痛不常见，但随畸形时间延长而逐渐加重。疼痛为钝痛且为间歇性，部位在畸形的顶点且不放射。如疼痛重且持续，则应考虑是否为肿瘤（骨样骨瘤、骨母细胞瘤）或感染。

多数患者无神经系统受损症状，但在年龄增大后部分患者可有胸椎管狭窄症状。许多患者合并有脊柱侧凸畸形，其部位为腰椎代偿性前凸伴椎体旋转处。也可合并脊椎滑脱或脊椎炎。

圆背畸形（Rround-backdeformity）可与Scheuermann’s混淆。

胸腰段及腰段后凸者，多数患者主诉有疼痛，发生率可达80%，其有时可和椎间隙感染相混淆。合并脊柱椎弓峡部裂及脊椎滑脱者多。

早期改变为椎体终板不规则，许—莫氏结节及椎体楔形变。Sorenson标准为最少三节椎体改变，每节超过5o楔形改变方能诊断。Bradford标准为一节以上椎体楔形变5o以上。另一种标准为胸椎后凸角超过45o（Cobb法）。

晚期X线片改变为椎体前部融合，后部小关节增生。对穿戴支具或拟手术者为试验畸形的可塑形，应摄过伸位脊柱X线片。胸腰段或腰段Scheuermann’s病的椎体终板不规整改变不要误诊为椎间隙感染。

对此病的治疗有较多争论，因其自然进展尚不清。Sorenson认为胸段后凸结局好，多数不需治疗。Branford认为对有症状，希望改变美观及防止日后进展及腰痛发生，应积极治疗。

治疗应根据患者的考虑、期望及耐受力而作个体化考虑。

1.非手术治疗：

（1）支具：使用支具的目的是使椎体前部高度恢复，减少后凸，减少腰前凸。对畸形较重者（后凸75o）或畸形较僵硬者，初期宜采用过伸位石膏。

（2）支具的种类：胸段者用Milvaukee支具较好。但对严重畸形，骨骼已成熟及椎体楔形变大于10o者疗效不佳。初期得到矫正者日后也会部分丢失。对胸腰段及腰段畸形者采用Boston型支具。支具应穿戴至骨成熟期（25岁）。

（3）体操锻炼：其治疗作用不明显，但可作为支具治疗的辅助治疗手段。方法包括胸椎过伸，牵拉腘绳肌，减少腰前凸。

（4）电刺激治疗：效果尚不肯定。

2.手术治疗需要手术治疗的胸椎休门氏病患者很少。

明显僵硬的后凸，畸形在75o以上，非手术治疗后仍存在疼痛且骨骼已发育成熟者。这些患者不适用支具治疗。

如畸形相对轻且较柔软者，可单用后路矫正，采用椎弓根棒钉加压固定。

对畸形较重且较僵硬者，也可作前路椎间盘切除，椎间隙撑开植骨术。

有些作者同时作前路及后路手术，手术可Ⅰ期完成，也可在前路矫正术后1~2周作后路矫正固定术。

后路手术可获得较好的矫正，但术后随诊矫正度丢失较大。而前后路均固定者则丢失角度较小。

手术并发症包括：①术后假关节形成。根据生物力学的原理，胸椎后凸畸形前侧承担压力，后侧承受张力，而在张力情况下不易融合，因此后路手术假关节发生率较高。因此，仔细制备骨床，包括切除关节突关节的软骨并加大植骨量，以及采用较为坚强的内固定，以及术后强有力且长期（6月以上）的制动有利于减少此种并发症。②神经系统并发症，主要是前路手术直接损伤脊髓，或多节段血管结扎引起脊髓缺血，以及后路放置内固定物引起脊髓损伤。预防的办法为切除椎间盘时不要太深，结扎节段血管时应尽量避免靠近椎间孔，同时应尽量避免在T5~9之间手术，因此段节段血管的结扎可引起脊髓缺血。避免作骨牵引。③不恰当的融合长度可引起邻近节段的畸形。应固定和融合整个后凸的节段。内固定失效包括脱钩、断棍以及未很好预弯棍等。

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