那些年,我们看过的皮肤病14

那些年，我们看过的皮肤病(14)

医院

余音，阎衡，冯林，张颖，郝进，刁庆春

78岁男性，双下肢红斑、结节伴疼痛数天

PE：双下肢红斑、结节，无溃疡，界限不清，触之皮温高，压痛（+）。

您的诊断？

1

结节性红斑？

2

硬红斑？

3

其他类型脂膜炎？

组织病理

组织病理：表皮大致正常。真皮内病变轻微，可见真皮全层血管周围小片状炎细胞浸润。病变主要位于皮下脂肪层。

组织病理

组织病理：皮下脂肪小叶内可见广泛的脂肪坏死、融合，其间可见点彩的嗜碱性细胞、鬼影细胞及混合炎细胞浸润。

组织病理

组织病理：高倍镜下示脂肪坏死，可见特征性的鬼影细胞（红箭头）和点彩的嗜碱性细胞（绿箭头），代表了钙化。

甲基紫染色：阳性。

病理诊断：考虑胰腺性脂膜炎可能（下肢），建议完善胰腺相关检查。

补充病史：血清学检查：淀粉酶：U/L↑（35~），脂肪酶：U/L↑（0~60）；

腹部CT：胰头部见小结节钙化灶，胰管结石。

最终诊断：胰腺性脂膜炎

胰腺性脂膜炎

胰腺性脂膜炎是指一类与胰腺疾病相关的皮下脂肪坏死（转移性脂肪坏死）性疾病。已经证实胰腺酶释放是该病发生的主要原因。本例患者活检高度提示胰腺性脂膜炎后，建议患者排查胰腺相关疾病，发现血清中淀粉酶、脂肪酶水平显著高于正常范围，腹部CT证实有胰管结石，考虑胰管结石导致胰酶淤堵，消化自身胰腺组织，各种胰酶释放入血，由血液循环释放入远端组织，消化破坏脂肪所致。

本病临床上少见，多见于男性，为多发的触痛性红斑、结节，好发于下肢、臀部，可破溃，流出乳状的油性分泌物，常伴有关节（尤踝部）症状。

组织学表现具有确诊价值。病变主要位于脂肪小叶，出现广泛的酶性脂肪坏死，可见特征性的“鬼影细胞”（无定形的嗜酸性颗粒状碎片，无核），因钙化而呈点彩的嗜碱性细胞，坏死周围可有明显的中性细胞浸润，“脂肪吞噬”现象常见。

该患者明确胰腺原发病灶后，转至相关科室治疗原发病，近期随访皮肤症状明显消退。

胰腺性脂膜炎：67岁女，双下肢疼痛性红斑、结节数天。

胰腺性脂膜炎：以皮下脂肪为主的坏死和炎症。

胰腺性脂膜炎：特征性的“鬼影细胞”和“点彩的嗜碱性细胞”。

鉴别诊断

1

结节性红斑

2

硬红斑

结节性红斑

胰腺性脂膜炎早期表现可与结节性红斑非常相似。后者为好发于小腿伸侧的，对称性、热的触痛性红斑、结节，青年女性好发，多不发生溃疡，愈后不遗留色沉和瘢痕。

本病组织病理下为经典的间隔性脂膜炎，血管炎及坏死不常见，间隔增宽、纤维增生，间质内淋巴、组织细胞及肉芽肿浸润。不可见广泛性的脂肪坏死及特征性的“鬼影细胞”、“嗜碱性细胞”，病理下与胰腺性脂膜炎能够很好鉴别。

结节性红斑

双下肢伸侧多发性、浸润性的红斑，压痛（+）。

组织病理学：皮下脂肪间隔性脂膜炎，扩展至相邻小叶，形成“花边”样外观。

组织病理：高倍可见脂肪间隔增宽、纤维增生，间质内淋巴、组织细胞及肉芽肿浸润，未见明显血管炎或坏死。

硬红斑

通常认为是一种与结核相关的脂膜炎，多为好发于双侧下肢屈侧的、疼痛性的红斑、硬结，青年女性好发，易发生溃疡，愈后留有色沉和瘢痕。

本病组织病理下为经典的小叶性脂膜炎，血管炎及肉芽肿表现常见，形成典型的干酪样坏死有诊断价值。病理下脂肪坏死区域不可见“鬼影细胞”及“嗜碱性细胞”可资鉴别。

硬红斑

双下肢屈侧反复红斑、结节4月，部分溃疡。

硬红斑

皮下脂肪小叶和间隔性脂膜炎，以小叶为主。小叶内可见上皮样肉芽肿和多核巨细胞，坏死明显。

结语

胰腺性脂膜炎是胰腺疾病在皮肤的一种表现，有时可先于腹部症状出现前发生，正确的诊断对提示内脏疾病有重要价值。组织病理对本病的诊断具有重要价值，特征性的鬼影细胞和点彩的嗜碱性细胞对诊断具有重要提示意义。本病在治疗上应首先强调对胰腺原发疾病的诊治，原发灶得到控制后，皮下脂炎的症状可以明显缓解。

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