护师练习题

1、患儿男，8岁。2周前患上呼吸道感染，近2日来颜面浮肿，尿少，尿为浓茶色。诊断为急性肾小球肾炎，患儿感染的致病菌最可能是

A、草绿色链球菌B、粪链球菌C、甲型链球菌D、肺炎链球菌E、A组β-溶血性链球菌

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解析：急性肾小球肾炎是小儿泌尿系统最多见的疾病。临床上主要表现为急性起病多有前驱感染，水肿、血尿、高血压，由多种原因引起，其中多数发生于急性溶血性链球菌感染后，被称为急性链球菌感染后肾炎。最常见的病因是A组β溶血性链球菌引起的急性上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫复合物性肾小球肾炎。（E对）

2、患儿，10岁。急性肾小球肾炎，入院体检时测得上肢收缩压为mmHg，该患儿血压较正常值增高

A、5mmHgB、10mmHgC、15mmHgD、20mmHgE、25mmHg

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解析：2岁以后小儿收缩压可用年龄×2+80mmHg计算，10岁小儿的正常血压应为mmHg，由题干知患儿血压为mmHg，故较正常值高出25mmHg（E对ABCD错）。

3、脑性瘫痪最常见的类型是

A、痉挛型B、手足徐动型C、共济失调型D、强直型E、混合型

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解析：脑性瘫痪临床表现分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、混合型，其中痉挛型最为常见，占全部类型的70%左右，病变主要在锥体束，表现为双侧性肌张力增高，尤其以下肢最为明显，抱起后患儿两腿交叉可成剪刀样足跟悬空、足尖着地及上肢屈曲内收等情况（A对BCE错）；强直型脑瘫不是脑性瘫痪的常见类型（D错）。

4、注意缺陷多动障碍的病因是

A、病因不明确B、与受惊有关C、与遗传有关D、与环境有关E、与教育有关

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解析：注意缺陷多动障碍（ADHA）在学龄期儿童的发病率高达3%-5%，为学龄儿童中常见的行为障碍，主要表现为注意力不集中、多动、冲动行为，常伴有学习困难，但智能正常或接近正常，ADHD缺乏特异的病因学或病理学改变，也没用以辅助诊断的特殊体征或实验室检查，因此诊断主要依据病史和对特殊行为症状的观察、描述和追踪观察，因此本病的病因和发病机制不清，目前认为是多种因素相互作用所致（A对BCDE错）。

5、男，6个月。左耳流脓2天后出现高热、抽搐2次。查体：左外耳道牵涉性疼痛，前囟紧张，脑膜刺激征阳性。最可能诊断为中耳炎合并

A、败血症B、病毒性脑炎C、化脓性脑膜炎D、脑脓肿E、高热惊厥

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解析：中耳炎时，细菌可通过外耳道直接蔓延至脑膜引起化脓性脑膜炎，临床表现多呈暴发性或急性起病，有颅内压增高症状、感染症状、脑膜刺激征（颈项强直，克氏征、布氏征阳性）、脑实质损害症状，该患儿出现高热、抽搐2次，查体：左外耳道牵涉性疼痛，前囟紧张，脑膜刺激征阳性，判断中耳炎合并化脓性脑膜炎（C对）；败血症临床表现为反复出现的畏寒甚至寒战，高热可呈弛张型或间歇型，以瘀点为主的皮疹，累及大关节炎的关节痛，重者可有神志改变（A错）；病毒性脑膜炎是由多种不同病毒引起的中枢神经系统感染性疾病，主要侵袭脑膜而出现脑膜刺激征，脑脊液中淋巴细胞增多，主要表现为发热、恶心、呕吐、软弱、嗜睡，一般很少有严重意识障碍和惊厥，可有颈项强直等脑膜刺激征，但无局限性神经系统体征（B错）；脑脓肿常指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、脑化脓及脑脓肿包膜形成，是一个连续的过程，急性化脓性阶段→化脓阶段→包膜形成阶段，其临床表现可为脑膜炎或颅内压增高而产生脑干受压而死亡（D错）；高热惊厥是指发热初期，体温上升至≥39℃，突然发生的惊厥，惊厥为全身性对称或部分性不对称发作，双眼球凝视、斜视，伴意识丧失，惊厥过后意识恢复快，无中枢神经系统异常（E错）。

6、患儿，男，10个月。体温39℃，同时伴面色发绀，48小时前出现抽搐，吃奶后呈喷射性呕吐。查体：颈项强直，此时最有价值的辅助检査为

A、脑血管造影检查B、脑脊液检査C、头颅CTD、脑电图E、磁共振检査

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解析：由题干可知，该患儿体温升高，面色发绀，48小时前出现抽搐，并有喷射性呕吐、颈项强直，初步诊断为流行性脑脊髓膜炎，为进一步明确诊断，应进行脑脊液检查，对诊断和鉴别诊断有较大帮助（B对ACDE错）。

7、患儿，女，14岁。近半月出现全身水肿，血压/70mmHg。检查:尿蛋白（+++)，透明管型2~3个/HP，血红蛋白g/L，24小时尿蛋白3.5g。

应用泼尼松和环磷酰胺治疗后，尿蛋白仍为（+++），水肿无减轻。最好采用

A、加大泼尼松（强的松）剂量B、换用地塞米松C、输入血浆或低分子右旋糖酐D、加用环孢素AE、加用吲哚美辛（消炎痛）

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解析：根据题干信息：该患者水肿，大量蛋白尿，尿蛋白（+++），24小时尿蛋白＞3.5g（正常人每天尿中蛋白质一般为40~80mg，常规尿常规检查不出），血红蛋白正常（青少年正常值-g/L），尿中透明管型，应考虑患者是肾病综合征，在治疗时对使用肾上腺皮质激素疗效不好时，可选用环孢素A，环孢素可通过选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应细胞而起到作用（D对ABCE错）。

8、患儿，女，14岁。近半月出现全身水肿，血压/70mmHg。检查:尿蛋白（+++)，透明管型2~3个/HP，血红蛋白g/L，24小时尿蛋白3.5g。

为明确病变类型，应进行的辅助检查为

A、尿液检查B、血液检査C、肾功能检查D、肾活检病理检查E、肾B超检查

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解析：根据题干信息：该患者水肿，大量蛋白尿，尿蛋白（+++)，24小时尿蛋白＞3.5g（正常人每天尿中蛋白质一般为40~80mg，常规尿常规检查不出），血红蛋白正常（青少年正常值~g/L），尿中透明管型，应考虑患者是肾病综合征，为判断明确病理类型，可进行肾活检病理检查（D对ABCE错）。

9、男，6个月。吐奶拒食，嗜睡2天。查体：面色青灰，前囟紧张，脐部少许脓性分泌物。

该患儿最可能的医疗诊断是

A、病毒性脑炎

B、化脓性脑膜炎C、脑脓肿D、颅内出血E、脐炎

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解析：化脓性脑膜炎是各种化脓性细菌引起的脑膜炎症，临床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜炎刺激征及脑脊液脓性改变为特征，最常见的病变途径是通过血流即菌血症引发化脓性脑膜炎。分析题干，患者存在脐部感染，且存在嗜睡、前囟紧张（颅内压增高的表现）等症状，符合化脓性脑膜炎表现，该患者应为脐部感染引起的化脓性脑膜炎（B对）；病毒性脑炎主要表现为发热、反复惊厥发作及不同程度意识障碍及颅内压增高，患儿无惊厥发作情况，不符（A错）；脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，多见于青壮年（C错）；颅内出血多见于新生儿，临床表现主要以神志改变（激惹、嗜睡或昏迷）、呼吸改变（增快或减慢，不规则或暂停）、颅内压增高（前囟隆起、血压增高、抽搐、角弓反张）、眼征（凝视、斜视及眼球震颤）及肌张力异常（D错）；脐炎是指细菌侵入脐残端并在其内繁殖而引起的急性炎症，临床表现为轻者脐部皮肤红肿及少量浆液脓性分泌物，重者脐部及脐周红肿发硬，分泌物脓性且较多伴臭味，无明显神经系统症状（E错）。

10、男，6个月。吐奶拒食，嗜睡2天。查体：面色青灰，前囟紧张，脐部少许脓性分泌物。

为确诊最重要的检查是

A、血常规B、尿常规C、脑脊液检查D、脑CTE、脐分泌物培养

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解析：化脓性脑膜炎临床确诊的最重要的辅助检查为脑脊液检查，典型表现为脑脊液压力增高，外观浑浊似米汤样，白细胞总数显著升高大于0×10?/L，糖含量明显下降但蛋白显著升高（C对）；血常规及尿常规不是化脓性脑膜炎辅助检查手段（AB错）；脑CT检查可清晰的反应脑实质病变，但不是临床常规检查（D错）；脐部分泌物培养为新生儿脐炎的常规检查手段，可确定引起脐炎的致病菌，指导抗生素选择（E错）。

你一共答对了几题？

加老师

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