中医肿瘤学之骨肿瘤
骨肿瘤
骨肿瘤包括原发性骨肿瘤和转移性骨肿瘤两类。原发性骨肿瘤指发生于骨基本组织及骨附属组织的肿瘤，以良性者居多，预后较好；恶性骨肿瘤病程短，预后差。转移性骨肿瘤系指从他处转移到骨的肿瘤，均为恶性，发病较原发者为多，常来自乳腺、甲状腺、前列腺、肺、肾等处的癌症，是晚期癌症的表现之一。
在我国，原发性恶性骨肿瘤的发病率男性为1./10万，女性为1./10万。其中骨肉瘤发病率最高，占44.6%，其余依次为软骨肉瘤（14.2%）、纤维肉瘤（6.6%）、骨髓瘤（4.0%）。恶性骨肿瘤的好发年龄在11～30岁，占56.5%，在此年龄组的骨肉瘤发生率77%，尤文肉瘤为71.5%，软骨肉瘤为48%。恶性骨肿瘤好发于股骨和胫骨，共占54.3%。其次是肱骨、盆骨、颌骨和脊椎骨。
恶性骨肿瘤可有两种不同表现：一种以局部症状为主，全身无明显变化，或晚期才出现全身症状；另一种则合并全身症状。肿瘤发展较快或甚快，疼痛较明显或显著，持续性痛，夜间加重是其特征。肿块或肿胀较大，压痛明显，且常合并软组织水肿、静脉怒张等症状。肢体因痛常制动于半屈体位，附近神经、血管可受压，淋巴结也可肿大，约为1/10变坚硬，属转移病灶。全身症状有消瘦、乏力、贫血等，有的出现体温增高。
1.骨肉瘤
也称成骨肉瘤，是骨的原发性恶性肿瘤，大多发生在10～20岁，男性多于女性，约2∶1。骨肉瘤最典型的位置是管状骨，股骨远端及胫骨、肱骨的近端是常发部位。
（1）症状最早出现的临床症状是疼痛，多为隐痛、持续性，活动后加剧，夜间较白天明显。患者可出现包块，包块增长速度以月计，当肿块明显增大时，可出现临近关节的反应性积液，关节活动受限。疾病发展到后期可伴发热、体重减轻、贫血等中毒现象。出现肺转移者最初可无症状，晚期出现咳血、气短及呼吸困难。
（2）体征肿瘤体积的大小随肿瘤部位的深浅，以及肿瘤侵及软组织而异。肿块局部伴有压痛，其硬度根据肿瘤组织内所含的骨组织的不同而不同，瘤体较大时可出现皮肤表面怒张现象。
2.软骨肉瘤
是发生于软骨细胞的恶性骨肿瘤，男性多于女性，比例约为3∶2。发病年龄在30～60岁之间。软骨肉瘤在儿童发病率低，若一旦发病，则临床症状发展特别快。
（1）症状发病缓慢，最常见的症状是疼痛，开始为钝痛，间歇性，逐渐加重，其次是慢慢增长的包块。症状存在的时间平均为1～2年。
（2）体征软骨肉瘤患者检查时，可发现一个有压痛的包块。关节活动受限，肿块局部可发热。
3.骨纤维肉瘤
较少见，其组织学特点是肿瘤内可有从分化差到分化好的纤维组织增殖而没有软骨、骨样及骨组织，骨纤维肉瘤的男女发病率相同，多数发生在30～60岁之间。其发病部位类似骨肉瘤，约70%的病例发生于长管状骨，好发部位依次为股骨、胫骨、肱骨、腓骨、桡骨及尺骨。膝关节周围骨纤维肉瘤计为33%～80%。
骨纤维肉瘤发病缓慢，主要症状为疼痛，其程度轻于骨肉瘤。另外还可有肿胀、关节活动受限、包块等。并发病理性骨折者较多，首次就诊并发骨折者约占33%。
4.尤文肉瘤
是起源于骨髓间充质结缔组织，以小圆细胞为主要结构的原发恶性骨肿瘤。尤文肉瘤多发于男性，男女之比为2∶1。多发于5～30岁。有统计资料表明，尤文肉瘤占全部恶性骨肿瘤的484%。其可发生在骨的任何部位，长骨多于扁骨。
（1）症状主要症状为局部疼痛、肿胀，开始时疼痛常不剧烈，呈间歇性，活动时加剧，并逐渐加重，变为持续性疼痛。患者全身情况差，常有发热、贫血、白细胞计数增高、血沉增快。个别患者用抗生素后肿痛可减轻，体温可降至正常，继之症状重复出现。发生在脊椎者可有剧烈疼痛、截瘫及大小便失禁。尤文肉瘤发展极快，早期即可发生广泛转移，累及全身骨骼、内脏及淋巴，但发生病理骨折者较少见。
（2）体征位置表浅的患者早期即可发现包块，有压痛，皮温高，发红。
5.网状细胞肉瘤
是起源于骨髓或松质骨的原发性骨肿瘤，占原发恶性骨肿瘤的5%，为局限性、孤立性的骨病灶。本病发病年龄以20～30岁为最多，男女之比为2∶1。任何骨骼都可侵犯，但最常见于股骨、胫骨和肱骨。
网状细胞肉瘤的主要症状是局部疼痛，休息不能减轻，但有些病人仅有轻微间歇痛。临床特点是尽管骨破坏严重，但全身状况可良好。本病发生病理骨折是恶性骨肿瘤中最常见的，椎体塌陷可引起严重的神经系统功能障碍。
6．骨髓瘤
起源于骨髓，以浆细胞为主，它可以是孤立的，但最终将弥散在许多骨里，而且以颅骨、脊椎、髂骨居多。本病多发于40～60岁，男性居多。早期症状为全身无力、体重减轻、轻度背痛，活动后可在腰背部出现剧痛，并向腹部或下肢放射。病情较晚者可有肿胀、病理性骨折，甚至神经压迫症状。
7．脊索瘤
是起源于残余脊索的恶性肿瘤，多发生于骶尾椎和颅底蝶枕部，好发于50～60岁的中老年，男女发病率无显著差异。
脊索瘤生长缓慢，在出现症状前往往已患病5年以上，疼痛为最早症状。位于骶尾部的肿瘤常引起尾部疼痛，随后局部出现肿块，并逐渐长大，从皮下隆起，也可向盆腔内发展，压迫膀胱和直肠，引起尿失禁、便秘、坐骨神经痛等。位于蝶枕部的肿瘤可压迫视神经及其他脑神经、脑垂体、脑干等，在后期还可引起颅内高压。在椎管周围有脊髓受压者，可引起根性疼痛、截瘫、大小便失禁等。
8．原发性恶性骨肿瘤的分类
（1）成骨性肿瘤包括骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤、恶性骨母细胞瘤。
（2）成软骨性肿瘤包括软骨肉瘤、退分化性软骨肉瘤、间胚叶性软骨肉瘤、恶性软骨母细胞瘤。
（3）骨髓源性肿瘤包括骨髓瘤、尤文肉瘤、恶性淋巴瘤。
（4）纤维组织性肿瘤主要是纤维肉瘤。
（5）脉管组织性肿瘤包括血管内皮瘤和血管外皮瘤。
（6）脂肪组织性肿瘤主要是脂肪肉瘤。
（7）神经组织性肿瘤主要是神经纤维肉瘤。
（8）脊索组织肿瘤脊索瘤。
（9）间叶组织肿瘤恶性间叶瘤。
（10）组织细胞性肿瘤恶性纤维组织的细胞瘤。
（11）来源未明肿瘤恶性巨细胞瘤、长骨造釉细胞瘤及原始多能性骨肉瘤。
根据古代文献及中医理论，可以认为骨肿瘤的病因与发病机理不外两方面：一是先天禀赋不足，即遗传因素。另外，因肾主骨，骨生髓，故肾虚骨病。二是外因，则为寒邪、热气等邪下陷肌肤，毒攻于内，伤筋蚀骨，或气血凝滞，经络受阻，日久结毒成瘤。恶性骨肿瘤因毒热攻于内，使局部坚硬如石，疼痛如刺，甚至局部焮热暗红，但难溃难消，预后不良。
1．多发于10～25岁的青少年。
2．好发于长管状骨的骺端，尤以股骨下端及上端为多。
3．早期出现疼痛，由间歇性隐痛迅速转为持续性刺痛，夜间尤甚。
4．出现局部肿胀、关节运动障碍，压痛。
5．伴见低热、疲乏、消瘦、贫血和进行性衰弱。
6．借助X线检查、CT检查、放射性同位素骨扫描、核磁共振、血管造影、病理学检查及化验检查等可以明确诊断。
骨肿瘤的中医治疗尚未取得成熟经验，根据患者临床表现及经验，骨肿瘤的治疗有以下几方面：
1．阴寒凝聚型（骨肿瘤初起或良性骨肿瘤）
主证：骨瘤初起，酸楚轻痛，局部肿块，皮色不变，遇冷加重，压痛不著，甚至不痛，病程较长，舌淡，脉细沉迟。
辨证：瘀毒互结，阴寒凝滞。
治则：化瘀解毒，温阳散寒。
中成药：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。参灵胶囊，每次4粒，每日3次。癥消癀，每次1g，每日3次。
汤药：以伟达14号方加减：附子10g，甘草5g，高丽参10g，白术10g，茯苓10g，白芍药15g，吴茱萸6g，小茴香10g，大枣6枚，生姜3片，徐长卿15g，熟地黄30g，肉桂3g，生甘草3g，鹿角10g，补骨脂20g，威灵仙15g，透骨草15g。
按语：此型多为骨与关节肿物，逐渐增大，但并无热象，属于“骨疽”一类阴证。阴寒入骨，多因体虚之人，三阴不足，寒邪乘机侵入凝滞为瘤，故以伟达14号方温阳散寒，加徐长卿祛风止痛；补骨脂、透骨草入骨祛邪；威灵仙通经祛痰。
2．瘀毒湿热型（多见于骨肉瘤等恶性肿瘤）
主证：骨瘤迅速增大，疼痛加重，刺疼灼痛，皮色变紫暗，肢体活动障碍，有时伴有发热，大便干，舌暗红有瘀，脉细数或弦数。
辨证：瘀毒互结，兼以湿热。
治则：化瘀解毒，利湿清热。
中成药：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。癥消癀，每次1g，每日3次。
汤药：以伟达13号方加减：威灵仙10g，徐长卿15g，狗脊10g，桑寄生15g，丝瓜络10g，杜仲15g，牛膝15g，川续断15g，骨碎补10g，女贞子15g，枸杞子15g，木瓜15g，银花藤30g，蒲公英30g，黄柏15g，黄芩10g，天花粉20g，乳香、没药各5g，当归10g，赤芍药10g，生甘草3g。
按语：威灵仙消痰散积、通络止痛、祛风除湿，徐长卿镇静止痛、解毒消肿，狗脊补肝肾、强腰膝、祛风湿，杜仲补肝肾、强筋骨、降血压，牛膝活血祛瘀、补肝肾、强筋骨、引血下行、利尿通淋，桑寄生祛风湿、强筋骨、抑制肿瘤，丝瓜络化瘀消肿、祛风湿、通经络、行血脉，川续断补肝肾、行血脉、续筋骨，骨碎补补肾续伤、活血止血，女贞子补肾滋阴、养肝明目，枸杞子补肾益精、养肝明目、润肺，木瓜健胃助消化、清暑、消肿，银花藤、蒲公英、黄柏、黄芩、天花粉等清热解毒，徐长卿、乳香、没药、当归、赤芍药活血化瘀止痛消肿，威灵仙化痰祛湿。
3．肾虚血热型（恶性骨肿瘤晚期）
主证：局部肿块胀满疼痛，皮色暗红，疼痛难忍，朝轻暮重，身热口干，咳嗽，贫血消瘦，行走不便，全身衰弱，舌暗唇淡，苔少或干黑。
辨证：瘀毒互结，肾虚血热。
治则：化瘀解毒，滋肾凉血。
中成药：慈丹胶囊，每次5粒，每日4次。复方莪术消瘤胶囊，每次5粒，每日4次。癥消癀丸，每次1g，每日3次。
汤药：以伟达15号方加减：熟地黄25g，山茱萸12g，山药12g，杜仲15g，川续断15g，益智仁10g，何首乌15g，桑椹子15g，枸杞子15g，女贞子15g，桑寄生15g，旱莲草15g，远志10g，酸枣仁10，牡丹皮10g，骨碎补10g，补骨脂15g，当归15g，黄柏10g，知母10g，木瓜15g，忍冬藤30g，白芍药30g。
按语：此型患者，病已晚期，正虚邪实，出现阴虚火郁之证，热气下陷于骨，更损骨伤髓，故以伟达15号方滋补肝肾，加牡丹皮、黄柏、知母滋阴降火，川续断坚肾续骨、行血去瘀，透骨草、祛风湿，活血止痛；当归补血养血，以减轻症状，延以时日。
骨肿瘤常用的抗癌中草药：半枝莲、马鞍草、土茯苓、白毛藤、徐长卿、七叶一枝花、桑枝、补骨脂、蜈蚣、黄柏、山茱萸、徐长卿、威灵仙、丝瓜络、木瓜、忍冬藤、白茅根、芦根。
目前，良性骨肿瘤以手术为主，但常有复发。为防止复发，可于手术后服用中药。恶性骨肿瘤早期即易出现转移，故需以手术、放疗、化疗、中医药综合治疗，局部与全身治疗相结合。成骨肉瘤常在手术后短期内出现肺转移，故手术治疗无法根治，现常在手术前及手术后配以化学药物治疗。自从应用大剂量氨甲蝶呤及阿霉素以来，成骨肉瘤截肢手术后的肺转移治疗已大为改观，2年生存率及5年生存率有明显提高。但大剂量化疗也给患者机体带来很大损伤。在化疗同时配合中药治疗，对防止化疗毒副反应大有裨益。著者曾以中药配合治疗一例成骨肉瘤患者，截肢后虽用MTX治疗数疗程，结果还是出现肺转移，后用阿霉素及大剂量MTX（逐渐增至每次3～3.5g），肺转移灶消失，一般状态极佳。在中药扶正及保肝治疗下，后来虽剂量加大（阿霉素已用至mg），心、肝、肾功能及血象均在正常范围，现在已存活3年多。
骨肿瘤对放射性敏感性各有不同。尤文肉瘤、骨原发性网状细胞肉瘤、多发性骨髓瘤、嗜酸性细胞肉芽肿、动脉瘤性骨囊肿敏感性较高，而成骨肉瘤、软骨肉瘤、纤维肉瘤、脊索瘤等则不敏感，但有时放疗亦可控制发展。放疗时配以中医药治疗是有益的。配合放化疗可选用地黄延年胶囊，每次5粒，每日4次；灵芝益气胶囊，每次5粒，每日4次。参灵胶囊，每次5粒，每日3次。疼痛者，可选痛立停，每次5粒，每日4次；癥痛康冲剂，每次1包，每日3次。
宋某，女，辽宁省大连市人。年右肩部无原因出现疼痛，以后逐渐加重，发病2个月后肩部活动完全受限，医院摄X光片提示：“右肩关节囊内可见大小不等3处软骨钙化影”。诊断“右肩关节骨瘤病”。X医院、医院会诊，均同意上述诊断，建议手术治疗。但患者拒绝手术而于年7月23日来我院求治。症见：右肩肢体肿痛，不能活动，纳差，睡眠差，舌质紫暗，脉象沉弦。中医辨证：瘀毒互结，阴毒壅滞，脉络不通。治宜：解毒软坚，通络化滞。用药：慈丹胶囊+痛立停10盒，每日4次，每次5粒；汤药：黄芪30g，地龙、木瓜、防己、牛膝各10g，乳香、没药、蜈蚣各60g，木鳖子、干蟾皮各15g，骨碎补、补骨脂各30g。
患者服药后，右肩疼痛减轻，信心倍增，连续服用5个月的慈丹胶囊+痛立停，现患者精神增，疼痛减轻，病情好转，目前已停药近9年了，仍健康存活。
附一：多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤为起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，近年发病率逐渐增多，50～60岁多见，男多于女。瘤常呈多发性，可累及颅骨、腰椎骨、锁骨、胸骨及股骨等处。造成全身新陈代谢紊乱等症状。
中医古籍无多发性骨髓瘤一词，其表现类似“血虚头痛”、“肝火头痛”、“痿痹”、“肾虚”、“劳损”诸证。毒邪犯肾，气滞血瘀，经络不通，肾气虚衰，寒湿毒邪均可致病。现代医学尚未阐明其病因，可能与遗传、物理、化学因素慢性刺激及病毒感染等有关。
主要临床表现：症状多样，与瘤侵犯部位相应。多有局部或广泛性骨骼疼痛，如腰、胸、肢体骨骼疼痛等。病变骨骼易发生病理性骨折。若脊髓受瘤压迫，可引起截瘫、胁间神经痛、坐骨神经痛等。此外，还可出现贫血、鼻衄、齿龈出血、蛋白尿等体征。全身症状可有低热、乏力、体重下降、肝脾肿大、淋巴结肿大等，病变可累及心、肝、肾、脾以及胃肠道等器官。
骨穿可见瘤细胞。尿中可查到特殊的蛋白质（本周氏蛋白）。骨髓检查可见瘤细胞，这是明确诊断的主要手段，血中钙、磷及蛋白成分等均可显著异常。X线摄片可见骨髓病变。
放疗及化学药物治疗，效果较好。中医辨证施治可采用养血潜阳，温肾通脉，补骨生髓，化毒散结等法。
1.瘀热阻络型
主证：骨痛抽掣，剧烈难忍，不能行动，面色萎黄，脉弦，苔黄腻。
辨证：瘀毒互结，热邪阻络。
治则：化瘀解毒，清热通络。
中成药：慈丹胶囊，每日4次，每次5粒。痛立停胶囊，每日4次，每次5粒。
汤药：以伟达13号方加减：威灵仙10g，徐长卿15g，狗脊10g，桑寄生15g，丝瓜络10g，杜仲15g，牛膝15g，川续断15g，骨碎补10g，女贞子15g，枸杞子15g，木瓜15g。
2.肝肾亏损型
主证：面色少华，头晕乏力，汗出较多，骨痛酸软，口干烦渴，腰酸浮肿，舌胖苔薄，脉细弱。
辨证：瘀毒互结，肝肾亏损。
治则：化瘀解毒，滋补肝肾。
中成药：参灵胶囊，每日4次，每次5粒。痛立停胶囊，每日4次，每次5粒。
汤药：以伟达14号方加减：附子10g，甘草5g，高丽参10g，白术10g，茯苓10g，白芍药15g，吴茱萸6g，小茴香10g，大枣6枚，生姜3片，加太子参、白术、白芍药、石斛、麦冬、川续断、补骨脂、狗脊各10g。每日1剂。浮肿明显者加薏苡仁、石韦、泽泻。
附二：软组织恶性肿瘤
软组织恶性肿瘤较少见，可分为脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤等。其发生部位在原有的正常组织之中。如滑膜肉瘤多发生在关节、滑囊、肌腱膜等组织；纤维肉瘤多发生在躯干、四肢、头颈部。
软组织肉瘤，除可在局部生长并侵犯邻近组织外，极易通过血管播散，常常转移到肺脏等器官。在局部生长者可见局部肿块且逐渐增大，可有附近淋巴结肿大，转移的软组织肉瘤可有该器官的相应表现。活体组织病理学检查可明确病变性质，手术切除加放射治疗、化学药物治疗是常用的治疗手段。
软组织肉瘤属中医的“脂瘤”、“痰核”、“痰核聚积”等范畴。宜酌情治以健脾祛湿、化痰散结、活血化瘀等法，常以内服、外敷结合治之。
1.脂肪肉瘤
主证：皮下肿块，质硬，舌红，边尖有瘀点，苔薄白，脉沉细。
辨证：瘀毒互结，痰湿阻络。
治则：化瘀解毒，化痰通络。
中成药：癥消癀，每日3次，每次1g。慈丹胶囊，每日4次，每次5粒。
汤药：以伟达13号方加减：威灵仙10g，徐长卿15g，狗脊10g，桑寄生15g，丝瓜络10g，杜仲15g，牛膝15g，川续断15g，骨碎补10g，女贞子15g，枸杞子15g，木瓜15g，王不留行30g，牡蛎20g，葛根、玄参各12g，桃仁、赤芍药、贝母、白芥子、当归各10g，川芎、大枣、红花各6g，甘草、生姜各8g。每日1剂，水煎服。
2.腹腔脂肪肉瘤
主证：腹部肿块，推之不移，舍质红绛，苔少，脉细弦。
辨证：瘀毒互结，气血两亏。
治则：化瘀解毒，补气养血。
中成药：癥消癀，每日3次，每次1g。灵芝益气胶囊，每日4次，每次5粒（饭前服用）。
汤药：以伟达1号方合2号方加减：当归10g，黄芪15g，川芎6g，白芍药10g，熟地黄15g，三七（冲）3g，黄精10g，紫河车6g，桑椹子10g，何首乌10g，丹参10g，太子参20g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，扁豆12g，怀山药20g，薏苡仁15g，川续断10g，补骨脂10g，红枣6枚，生姜3片，生地黄、沙参、白薇、海藻、昆布各12g，麦冬、赤芍药、夏枯草各9g，牡丹皮6g，白英、白花蛇舌草各30g。每日1剂，水煎服。
3.滑膜肉瘤
主证：腹股沟肿块，下腹胀，口干，尿黄，苔薄黄，脉细。
辨证：蕴毒阻络，痰凝气滞。
治则：解毒通络，化瘀消凝。
中成药：慈丹胶囊，每日4次，每次5粒。复方莪术消瘤胶囊，每日4次，每次5粒。
汤药：以伟达2号方合4号方加减：太子参20g，白术10g，茯苓10g，炙甘草6g，扁豆12g，怀山药20g，薏苡仁15g，川续断10g，补骨脂10g，红枣6枚，生姜3片，黄药子15g，山慈菇10g，三七（冲）3g，重楼10g，蜂房6g，乳香6g，没药6g，白花蛇舌草15g，半枝莲15g，半边莲15g，夏枯草、牡蛎各30g，海藻、山豆根、昆布各15g，泽泻21g，穿山甲、鳖甲、木瓜、橘核、荔枝核各9g，牛膝、石斛、黄芪各12g。水煎服。
按语：郑伟达教授幼承家学，又师承名师新中国中医药的奠基人，卫生部中医司司长吕炳奎（主任中医师），郑孙谋教授（全国五百老，主任中医师）等著名专家。（后又传承郑伟鸿副主任中医师，郑东海副主任中医师等弟子。）从医40多年，深得中医辨证论治之真谛，尊经不泥古，尚经方，时方而创新，励行实践，注重实用。主治肿瘤病及各种疑难疾病。内，外，妇，儿，眼，鼻，喉科。临床治疗方面，诊断确切。立法严谨，以法统方，喜用合方，方中有方，方方相扣，处方用药，灵活稳当，尤其擅于运用经方，不拘时方，验方均广为采用。其医德高尚，医术精湛，独具一格，疗效优异，治愈癌症和疑难病者不计其数。
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