其实,丰满的乳房就是贮存脂肪的大口袋
腺体
与
脂肪
乳房内部的主要成分就是腺体与脂肪。随着年龄增大、生育哺乳、体型肥胖等内分泌因素，腺体逐渐萎缩呈棉丝状散在，原来腺体的位置被脂肪组织所取代。丰满的乳房实际就是贮存脂肪的大口袋，很少是肥厚腺体的真货。
脂肪坏死
脂肪细胞装满了固态的油脂，细胞个体肥大，包膜又薄又亮，就像一大堆肥皂泡，而血液供应很少，既容易破裂，又容易缺血。稍有挤压捻挫，脂肪细胞就很容易破碎，固态的黄油球就变成液态的油滴。手术时橡胶手套上油滑黏腻，就是细胞破裂油脂流出的证明。
脂肪性乳腺只要有轻微的钝性外伤，经常发生脂肪坏死性肉芽肿性炎，常当成乳腺肿块来切除。因此脂肪坏死经常是乳腺肿块，包括乳癌、纤维腺瘤、肉芽肿性小叶性乳腺炎等疾病的鉴别诊断之一。
”
术后脂肪液化≠肉芽肿复发
脂肪多、腺体少的肉芽肿性小叶性乳腺炎术后，脂肪坏死液化的可能性就更大，因为手术操作本身就是较大面积的外伤，包括切开和挤压。经常是大团的黄色脂肪内含丝条状分布的腺体，而腺体内含肉芽肿暗红病灶，切除病灶后的脂肪必然支离破碎，局部缺血坏死在所难免。如果想游离大片的脂肪用于缺损部位的充填，脂肪坏死的可能性就更大。如果切除这些多余的脂肪，外形必然平坦或凹陷，因此陷入两难的境地。为了防止术后止血和积液，要置管引流和大面积加压。
局部缺血的脂肪会慢慢坏死，逐渐液化，多在1-2月后出现症状。肉芽肿的积液是很强的碱性液，对正常组织腐蚀性刺激性很大，就会有烧灼样疼痛。渗出量液逐渐增加，局部形成疼痛的肿块，继之红肿，常常以为是肉芽肿复发。
Q
如何鉴别“局部脂肪坏死引发的疼痛与积液”or“复发”？
最好的办法是看彩超，如果仅有局部的低至无回声，周边没有血流信号，没有窦道和大片的炎症，即可判断为局部积液。可以抽吸，如果局部红肿可以做小切口引流，流出花生油样的油花和黄水，液体流干净后伤口自然愈合，千万不要填塞油纱条。如果取材做活检会报告是急慢性化脓性炎症而没有肉芽肿病灶，脂肪液化是肥胖乳房肉芽肿术后常见的小麻烦之一。
如果是肉芽肿复发，就不会这么简单了，就会形成增大很快的肿块伴明显疼痛或红肿，切开见很多暗红的肉芽，就需要重新病灶清除，术后病理仍有肉芽肿小叶性乳腺炎的病灶存在。
5月份出诊信息：
医院：每周一、三、五（上午）
咨询预约
张助理--
新浪微博：杜玉堂教授-
欢迎医务工作者提问、讨论、交流经验
文章已于修改