病例报告罕见肉芽肿性垂体炎MRI表
患者
女，39岁，因停经2个月于年9月13日就诊。体检：双侧瞳孔直径3.0mm，双眼视野配合差，右眼臂侧暗点，左眼颞下及上方暗点，余各项眼科检查均正常。全身其他部位未发现神经系统阳性体征。激素检查：促甲状腺激素（TSH)0.03mU/L（正常参考值0.27～4.20mU/L），血清催乳素(PRL).95mU/L（正常参考值70.81～.50mU/L），游离甲状腺素（FT4)13.8nmol/L（正常参考值15.6～28.6nmol/L），24h尿游离皮质醇28.74nmol/24h（正常参考值.00～.00nmol/24h)。
MRI检查：平扫可见蝶鞍增大，鞍内病变呈舌样突向鞍上，垂体弥漫性增大，上下径约0.8cm，信号均匀。T1WI呈低及稍低信号（图1），T2WI呈高及稍高信号（图2），垂体柄尚居中，垂体柄增粗，上细下粗，冠状面最宽处约0.8cm（图1，图2）。静脉团注Gd-DTPA增强扫描：病变及垂体柄呈明显均匀强化（图3），大小约0.9cm×1.4cm×1.5cm，视交叉受压、上抬，增粗的垂体柄外缘与垂体上缘的夹角呈钝角，左侧为°，右侧为°，双侧颈内动脉显示良好。MRI诊断：垂体瘤可能性大，不除外垂体炎。
图1，2分别为冠状面MRI平扫T1WI（图1）和T2WI（图2），鞍内见舌样突向鞍上病变，垂体弥漫、对称性增大，信号均匀，T1WI呈低及稍低信号，T2WI呈高及稍高信号，垂体柄居中、增粗，呈上细下粗形态
图3冠状面增强MRI，垂体及垂体柄呈明显均匀强化
图4病理片示垂体结构破坏，可见大量上皮样细胞及多核巨细胞形成的肉芽肿，未见坏死（图4，HE ×10）
手术所见：术中见病变组织质韧，呈灰黄色，边界清晰，血供中等，刮匙难以刮除，取瘤勺留取部分病变送检病理，用刮匙及吸引器反复刮吸鞍内残余病变，将病变大部分切除，共切除病变大小约0.8cm×1.0cm×1.2cm。病理诊断：肉芽肿性垂体炎（granulomatoushypophysitis,GRH；图4）。
讨论
GRH极其罕见[1]，病因尚不明确，有学者认为GRH是一种自身免疫性疾病[2]。GRH患者临床表现一般为4类临床症状：鞍区占位压迫症状、垂体机能减退、尿崩症及高催乳素血症。本例患者内分泌改变明显，表现为垂体机能减退及高催乳素血症。
MRI在诊断GRH中起着重要的作用。总结GRH特征性MRI表现主要为[3]：垂体弥漫性对称性增大，呈舌样突向鞍上，T1WI呈等及稍低信号，T2WI呈等及稍高信号，信号均匀或不均匀，可以侵犯周围组织（如海绵窦、颈内动脉等），垂体柄增粗是其特征性表现，一般无移位或显示不清，增强后大部分患者呈明显均匀强化，部分患者有脑膜尾征。本例患者MRI表现为垂体柄增粗，且呈上细下粗（与垂体柄正常形态上粗下细不同），较正常垂体柄横径增粗约4倍，增粗的垂体柄外缘与垂体上缘的夹角呈钝角，双侧角度较为接近。本例患者MRI信号均匀，且呈稍长T1WI、稍长T2WI信号，增强后明显强化。
GRH与淋巴细胞性垂体炎在影像表现上极其相似，通过影像诊断极难鉴别两者。通过MRI主要鉴别GRH和垂体瘤，GRH增大常为对称性，垂体柄居中且增粗，增强后明显强化。而垂体瘤常为不对称性增大[4]，伴垂体柄显示不清或移位，增强后强化程度低于正常垂体组织。
参考文献
[1]SautnerD,SaegerW,LüdeckeDK,etal.Hypophysitisinsurgicalandautopticalspecimens[J].ActaNeuropathol,,90(6):–.
[2]HunnBH,MartinWG,SimpsonS,etal.Idiopathicgranulomatoushypophysitis:asystematicreviewof82casesintheliterature[J].Pituitary,,17(4):–.
[3]LeungGK,LopesMB,ThornerMO,etal.Primaryhypophysitis:asingle-centerexperiencein16cases[J].JNeurosurg,,(2):–.
[4]冯逢,李明利,李小圳,等.淋巴细胞性垂体炎的MRI表现[J].中华放射学杂志.,39(11):–.
陈忠萍赞赏
