第19期读片会云粉大讨论2
云医生今天我们继续看看云粉们都是怎么分析第19期病例的。病例如下！云医生云粉们畅所欲言吧！苏醒的夜股骨远端骨骺偏心性类圆形透亮区，轻度膨胀，内密度均匀，无钙化，长T1长T2信号，腓侧缘有轻度硬化边，及骨髓水肿（还是正常红骨髓）？1.骨嗜酸性肉芽肿多见于儿童及青年，约2/3的患者发病于20岁以下，5岁以前尤为高发期，溶骨性透光区，边缘是否有硬化根据病灶生长速度决定，可累积骨骺，此例年龄、部位、影像均较为符合，为诊断首选项；2.骨结核：干骺、骨骺结核病灶多较小，一般无硬化缘，常伴周围骨髓水肿，可见死骨，此例年龄部位符合，影像表现部分符合。3.软骨母细胞瘤，多见于20岁以下，好发于长管状骨的骨骺区，多起源于干骺板，再侵及骺部和干骺端，偏心病灶可有皮质膨胀。此例符合其常见发病部分和部分影像表现，无钙化灶不符合，主要是云医生并未提供该选项，否则软骨母也是不能完全排除的。4.骨母细胞瘤，发病年龄高峰是在11～30岁之间。好发于长管骨,其次是脊柱和颌面骨。成骨细胞瘤主要需与骨样骨瘤区别，两者不论在病理上还是在X线上极为相似,因而称之为巨大骨样骨瘤。此列发病部位和年龄及影像表现均不符合，而且骨母我记得几乎没在骨骺部位出现过。5.软骨肉瘤：发病部位符合，和年龄及影像表现不符合。所以综合上述，我选择3.结核或其他感染性疾病。李杰患者病史较短，病变位于干骺端，T2压脂像信号高，病变周围水肿较轻，无骨膜反应，更像局限性感染性病变考虑骨母细胞瘤病变发生于股骨干骺端，呈偏心性骨质破坏，病人年龄小，有轻度硬化边，结核的话部位及年龄不太符合幸福像花儿一样形影不离我选TB或感染性病变，分析如下：儿童及青少年期骨骺部位是软骨母细胞瘤或感染的好发部位；软骨肉瘤发病年龄一般较大，瘤体也较大，临床症状上有钝痛，有软组织肿块，CT可见内有钙化；骨母细胞瘤好发于10―25岁，局部隐痛及包块为主要临床表现。本例股骨远端内侧骨骺类圆形融骨性骨质破坏，边缘清晰、硬化，CT示病变内部密度较低，不甚均质，MRT2压脂示病变呈分隔多房不均匀长T2改变，其旁骨骺呈等略长T2信号灶.于永慧我选TB或感染性病变，分析如下：儿童及青少年期骨骺部位是软骨母细胞瘤或感染的好发部位；软骨肉瘤发病年龄一般较大，瘤体也较大，临床症状上有钝痛，有软组织肿块，CT可见内有钙化；骨母细胞瘤好发于10―25岁，局部隐痛及包块为主要临床表现。本例股骨远端内侧骨骺类圆形融骨性骨质破坏，边缘清晰、硬化，CT示病变内部密度较低，不甚均质，MRT2压脂示病变呈分隔多房不均匀长T2改变，其旁骨骺呈等略长T2信号灶.我选择：骨母细胞瘤！多见于青少年！多为良性病变，病灶位于骨骺端呈膨胀性改变！局部骨质呈压迫性吸收及可见局部骨质硬化！T1呈低信号，T2压脂呈高信号并可见病灶内分隔！鉴别诊断：软骨肉瘤多见病灶内钙化及软组织肿块！结核及感染性病变多有发热肿胀等症状！龙涛坚持患儿两岁，发现跛行，无明显低热，等结核症状，也没有提示患儿有结核接触史，皮肤温度不高，病灶位于股骨骨骺，呈累圆形骨质破坏，边缘有骨质硬化，TI为低信号，T2高信号，周边软组织肿胀不明显，积液不明显，考虑良性骨肿瘤，第一诊断成软骨母细胞瘤，结核，软骨肉瘤列入鉴别诊断，要不要考虑低病毒感染？两刀见血病灶周围有硬化缘，首先考虑良性病变，骨母骨肉瘤是恶性的，故首选感染考虑软骨肉瘤。定位病变位于骨骺。首先想到发生在骨骺的透明细胞型软骨肉瘤与软骨母细胞瘤鉴别（作者未提及软骨母细胞瘤）。平片易误诊为软骨母细胞瘤。CT显示内侧骨皮质不完整，而外侧肿块缘有硬化边，是否可考虑肿瘤生长缓慢（低度恶性肿瘤）mrT2呈混杂信号，是否可考虑肿块内成分多样，T2压脂横断邻近周围骨髓呈高信号，是否可考虑肿瘤侵犯和瘤周水肿反应区鉴别1、TB：可有骨膜反应和死骨及较明显肿痛病史，并且常累及骨骺和干骺端2、骨母：肿瘤较大，膨胀性生长，周围无明显反应骨。张树鹏云医生朋友们，我们周一见分晓！医院、上海交通医院是一所三级甲医院。五十年代末，安适、周永昌教授等开创了超声医学事业，被誉为“中国超声诊断发源地”。医院的骨外科、内分泌代谢科、耳鼻咽喉科、医学影像科、运动医学科、急诊医学科为国家临床重点专科；骨外科学、内分泌与代谢病学、心血管病学是国家教育部重点学科；四肢显微外科、内分泌代谢科、介入影像学是上海市重点学科；先后经上海市人民政府批准设立上海市创伤骨科临床医学中心和上海市糖尿病临床医学中心，并入选上海市“重中之重”临床医学中心。活动介绍“有奖读片”活动，是云医生俱乐部众多培训类、病例讨论类活动之一，旨在为广大医生搭建一个学习、交流、讨论的平台，希望利用互联网，将专家对疑难或有一定代表性的病例的诊断分析思路、看待问题的角度，更大范围地传递给医生朋友或医学生。欢迎广大医学影像同道参与，共同进步。参与方式1.得了白癜风该怎么治疗北京看白癜风哪个医院好
