无诱因的右侧额颞部疼痛，该如何诊断

女，41岁。

主诉:

右侧额颞部疼痛2+月，右眼胀、流泪2周。

：

入院前2+月,患者无诱因出现右侧额颞部疼痛，呈胀痛，无规律，2周前出现右眼胀、流泪，不伴呕吐、肢体活动受限，不伴视力减退，否认外伤史。到我院就诊，行眼眶CT及MRI检查提示：右侧颞窝占位，邻近眶骨及额骨破坏。为进一步治疗由门诊以“颅内占位”收入我科。病情中患者精神食可，大小便无异常。

：

T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：/67mmHg，发育正常，营养中等，神志清醒，步入病房，查体合作。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，颈软，颈阻阴性，气管居中。胸廓对称无畸形，胸廓挤压征阴性，双肺呼吸音清晰，未闻及明显干湿啰音。心音有力，心律齐，未闻及病理性杂音。腹丰满，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾未扪及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，移浊阴性。肛门直肠及外生殖器未查。生理反射存在，病理征未引出。外科情况：头颅外观无畸形，右眼球稍突出，眼球活动无受限，双侧瞳孔等大形圆，对光反射灵敏，口角无歪斜，四肢肌力、肌张力未查及异常，生理反射存在，病理征阴性。

眼眶CT及MRI检查提示：右侧颞窝占位，邻近眶骨及额骨破坏（图片如下）。

心电图、腹部超声、肝肾功未见异常，胸部CT未见异常。

右额颞部占位待诊

入院后完善头颅增强MRI，对症治疗，择期手术。

完善术前检查后，于-6-29在全麻下行病变切除，术中病理所见:

右侧额颞颧眶区皮肤软组织肿胀，右眼眶周均有肿胀。以翼点手术入路，切开皮瓣向外向眶区翻起，保护好面神经颧支额支，颞肌近颅骨侧有增生变硬，其下即为病变组织，为纤维样增生，其内有肉芽组织，病变向眶外侧浸蚀破坏部分眶外侧板，向后内破坏蝶骨大翼，病变向眶内、侧裂沟与额下外侧，约20G病变组织。病变波及硬脑膜但尚未突破硬脑膜。病变血供来源于脑膜中动脉。

手术经过：

1、麻醉成功，穿刺中心静脉管，设置体位并固定。

2、术区消毒，设治疗巾。

3、依次切开头皮瓣，单独分离出颞肌瓣，保护好面神经颧支与额支。显示出肿瘤与受破坏的颅骨如病理所见。

4、先沿破坏颅骨扩大骨窗至正常硬脑膜。再沿硬脑脑膜分离病变组织，分离至眶外侧板内的正常眼肌，向额前下外侧达正常硬脑膜，向后内沿侧裂沟硬脑膜外完全分离出病变组织。切除病变后眶外侧板与额颞骨部分缺损一期不进行修补。

5、切除所有可见病变后，将受累的硬脑膜外侧层切除并用双极电凝碳化，硬脑膜保持完整无脑脊液外漏。创区内设止血纤丝与明胶海绵填充。于此区硬脑膜外设引流管一根经皮瓣切口外侧而出并固定。

6、将颞肌瓣各层缝合，再缝合皮瓣各层，包扎术毕。

术后石蜡切片病检回示右额颞部病变倾向嗜酸性肉芽肿，

1、病变的良恶性？

2、你的初步诊断？

快来轻盈社区参加病例讨论吧，参与讨论即可获得积分，优秀评论更有好礼相送，你还等什么呢？