外伤后颅骨修补的时机

1　颅骨修补的目的及意义　目的是为了避免脑的再次损伤,治疗颅骨缺损综合征及整形。颅骨修补术后神经功能的恢复一方面改善了缺损局部脑组织的血流动力学,从而促进神经功能恢复[2],另一方面可能与降低缺损部位颅内压有关[3],颅骨修补能够解除皮瓣本身及大气压对皮层局部的压迫,使缺损局部颅内压降低,因而发生功能改善。

2　心理、精神因素对外伤后颅骨缺损患者生活质量的影响　颅脑外伤患者伤后生活质量与其主观感受存在显著相关性,许多患者临床检查虽无阳性发现,但其关于身体各部位不适主诉与自觉症状的严重程度常超出临床检查结果[4]。颅骨缺损患者是颅脑损伤人群中的一组特殊群体,其心理负担、精神压力较重,尤其惧怕受伤部位再次受打击和震动,患者的抑郁、焦虑、恐惧因素要高于外伤后非颅骨缺损者,因此,其生活质量评分明显偏低[1]。我们观察发现,在精神和心理状态康复方面,3个月以内修补者明显优于6个月以后修补者。

3　颅骨修补时机　一般认为颅骨修补术除陈旧性凹陷骨折属一期手术成形外,都应在首次术后3～6个月以后进行手术,有创伤感染者需创伤愈合后1a施行[5]。本组资料综合评价后表明,伤后3个月以内修补者术后生活质量改善较术前显著,而6个月以后修补者虽有改善,但早期改善幅度不大,修补时间越早,术后生活质量提高愈快。我们认为,除有局部感染外伤术后外,颅骨缺损都应在原切口愈合,颅内压恢复正常,减压窗凹陷,伤情已趋稳定之后尽早手术,这不仅能尽早解除颅骨缺损带来的精神负担和改善严重的自觉症状,而且可以终止或逆转颅骨缺损而造成的继发性脑损害,从而提高患者生活质量。

参考文献[1]　赵雅度,赵元立,赵继宗,等.颅脑创伤患者的后期康复.现代神经疾病杂志,,1(1):20-21[2]　孙炜,徐淑军,鲍秀峰,等.颅骨修补对神经功能恢复的影响.中华创伤杂志,,12(4):-[3]　SegalDH,OppenheimJS,MurovicJA.Neurological.recoveryafterCranioplastg.Neurosuerg,,34(3):[4]　刘波,梁冶矢,栾文忠,等.脑震荡患者恢复期心理状况调查.现代神经疾病杂志,2(2):90-91[5]　段国升,朱诚,主编.手术学全集.神经外科卷.第1版.北京:人民军医出版社,.-

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