肝衰急入院,血浆置换获新生
近日，56岁的钟某面带笑容在我院办理出院手续。谁也不曾想到半个月前，他因药物中毒、急性肝功能衰竭与死神擦肩而过。
“高热、昏迷、呼吸循环不稳定，全身皮肤黄染，凝血功能障碍，请做好急救准备。”3月下旬的一天，我院重症ICU接到紧急电话，一位男性患者昏迷1个多小时被送往我院朝阳院区急诊重症医学科。
经科室讨论，患者药物中毒、急性肝功能衰竭，合并肝性脑病，呼吸循环不稳定，给予机械通气、稳定生命体征等，经家属同意，行血浆置换，患者在入院后第2天和第4天顺利进行了两次血浆置换。血浆置换前检查数值看到这里，我们不禁要问了血浆置换是啥？血浆置换为一种清除血液中大分子物质的血液净化疗法，是将患者的全血引出体外，通过膜式或离心式分离方法，从全血中分离并弃除血浆，再补充等量的血浆或白蛋白溶液，以清除血液中的致病因子，包括自身抗体、免疫复合物、补体、炎症介质、毒素等，并调节免疫系统、恢复细胞免疫及网状内皮细胞吞噬功能，从而达到治疗疾病的目的。
右图是成功置换出来的废弃血浆
经两次血浆置换后，这位患者的肝功能、凝血功能指标得到较好改善，为进一步治疗赢得了宝贵时间。该患者在EICU治疗三天后神志清楚，成功撤离呼吸机，生命体征平稳，治疗一周后转至普通病房，两周后出院。
其实，我们正常人体内，都有完善的抵御“外敌入侵”、清除代谢废物的能力，完全不需要借助额外的方法来排除血液中的废物。但是，当器官功能衰竭，或者我们误食了过量的有毒物质，就得借助血浆置换来帮助排毒了。人们最熟悉的血浆置换就是肾衰竭病人的透析治疗法。血浆置换适应症
肾脏疾病：如ANCA相关的急进性肾小球肾炎、抗肾小球基底膜病、骨髓瘤性肾病、新月体性IgA肾病、重症狼疮性肾炎等。
免疫系性神经系统疾病：如吉兰-巴雷综合征、重症肌无力、多发性硬化、桥本脑病、神经系统副肿瘤综合征等。
风湿免疫性疾病：重症系统性红斑狼疮、嗜酸性粒细胞肉芽肿性血管炎、重症过敏性紫癜、抗磷脂抗体综合征等。
消化系统疾病：急性肝衰竭、胆汁淤积性肝病、高胆红素血症等。
血液系统疾病：血栓性微血管病、多发性骨髓瘤、自身免疫性溶血性贫血、肝素诱发的血小板减少症、血友病等。
自身免疫性皮肤病：天疱疮、中毒性表皮坏死松解症、硬皮病、特异性皮炎、大疱性皮肤病等。
代谢性疾病：家族性高脂蛋白血症、高胆固醇血症等。
药物/毒物重度：与蛋白结合率高的抗抑郁药物、洋地黄药物中度等、毒蕈中度等。
血浆置换无绝对禁忌证，相对禁忌证包括对血浆、人血白蛋白、血浆分离器及管路有严重过敏史；全身循环衰竭；颅内出血或重度脑水肿伴有脑疝；存在精神障碍不能很好配合治疗的患者。部分图片来源于网络，版权归原作者所有
供稿：朝阳院区急诊重症医学科牛晓蓉
编辑/校对：胡佳任维
初审：徐文达
审核：王珑珑
审定发布：吴丽萍
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