病例报告非糖尿病性类脂质渐进性坏死一

非糖尿病性类脂质渐进性坏死一例

夏罡，罗颖，晏洪波

作者单位：武汉，医院

作者简介：夏罡，女，主治医师

临床资料

患者，男，37岁。因右下肢结节、斑块13年，左下肢斑块1年，于年2月就诊。患者13年前右下肢胫前外伤愈合后出现一硬结，十余年来皮损逐渐扩大、凹陷、变硬；1年前，无明显诱因左下肢胫前出现一4cm×3cm大小淡红色斑块，无明显自觉症状。既往体健。否认家族遗传病史。系统查体无异常。

皮肤科情况

右下肢胫前可见一10cm×5cm大小卵圆形斑块，边界清楚，边缘稍隆起呈紫红色，中央萎缩凹陷，斑块表面见毛细血管扩张及少量鳞屑；左下肢胫前可见一4cm×3cm大小淡红色斑块，边界不清，质硬、无压痛（图1）。

实验室检查

血、尿常规，血糖均正常，双下肢动静脉超声多谱勒检查未见明显异常。

组织病理

切取右下肢皮损边缘行组织病理检查，结果示表皮变薄，表皮突变平消失， 中下部广泛的胶原变性，大量组织细胞穿插于胶原间、部分呈团块状分布（图2）。

诊断及治疗

诊断：类脂质渐进性坏死。

治疗：白癜风50mg每日2次、复方丹参片0.9g每日3次口服；左胫前斑块处给予曲安奈德注射液1ml与利多卡因注射液1:1混合后分多点皮损内注射，每3周1次，共3次；右胫前斑块处给予卤米松乳膏每日2次外用。2周后左下肢斑块较前平软，1个月后右下肢斑块变软。遂白癜风减为25mg每日3次，此后每3周递减25mg，2个月后患者左胫前斑块基本消退，遗留色素沉着斑，右胫前斑块变平、变软。随访2年余，双小腿皮损基本消退，未见复发。

类脂质渐进性坏死（necrobiosislipoidica，NL）是一种代谢障碍性疾病，好发于中青年女性。目前认为本病的病因有两种，一种是与糖尿病微血管病变引起的血管闭塞、组织坏死导致肉芽肿的形成有关。另一种与抗体介导的血管炎有关。有文献报道部分患者于外伤、虫咬之后发病。本例发病前也有明确的外伤史，提示其可能为本病的诱发因素之一。机制可能是外伤导致局部皮肤的免疫功能受损或失调，使局部皮肤易于触发一种免疫反应相关的反应，类似于一种皮肤的同形反应。

DOI：10./sypfbxzz.-.

实用皮肤病学杂志，,10（5）：-

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