原创我的鼻子为啥变成了ldquo
患者以“肉芽肿性多血管炎”于.10.25收入我科，神志清,精神萎靡，间断咳嗽、咳黄痰，双耳听力基本消失，睁眼费力，眼睑水肿，眼睑周围可见大量分泌物，鼻梁塌陷，呈“鞍鼻”畸形，有鼻塞、鼻腔脓性分泌物，左侧外耳道有异常分泌物。入院后遵医嘱患给予强的松抗炎、环磷酰胺抑制免疫反应，薄芝糖肽调节免疫，免疫球蛋白提高免疫力，左氧氟沙星抗感染，甘草合剂止咳化痰等药物对症治疗。
责任护士增加沟通交流时间，疏导患者情绪，安排单间，保护患者隐私。每日无菌纱布清洁眼部分泌物，用氯霉素眼药水和醋酸可的松眼药水交替点眼，每日6—8次，制霉菌素漱口液漱口预防口腔感染复方薄荷滴鼻剂（3次/d）鼻冲洗，有除臭及滋润黏膜的作用，使鼻腔保持清洁通畅。加用复方诺氟沙星滴耳液（3次/d）滴耳，滴耳后保持患耳向上数分钟，使药液进入中耳，抗菌消炎。。患者咳嗽、咳痰明显减轻，未再发热，听力明显好转，眼、耳、鼻未再有分泌物，于11.10好转出院。
肉芽肿性多血管炎（granulomatosiswithpolyangiitis，GPA）是一种坏死性肉芽肿性血管炎，其病理以血管壁的炎症为特征，临床表现复杂，其典型表现为上、下呼吸道及肾脏受累，另外可累及其他多个系统，其中以眼部受累最为常见。文献[1]报道GPA累及眼部，最常见的表现为眼眶受累、泪腺及巩膜炎。
1.该患者4月前因鼻根部肿胀，伴头痛、一侧面部麻木不适，有鼻塞、流脓涕，行“内窥镜下鼻窦开放+鼻息肉摘除术”治疗，鼻腔病理：符合息肉伴广泛坏死，炎性渗出性改变，辗转多个科室诊断未明，医院行活检病理示：右鼻腔肿物黏膜慢性炎并溃疡形成，诊断肉芽肿性多血管炎。
2.肉芽肿性多血管炎病变累及小动脉、静脉及毛细血管，发生肉芽肿性炎性坏死。眼部受累的比例可至50％以上，其中15％为首发症状。本患者以眼部症状首发，表现眼球突出、视神经及眼肌损伤、结膜炎，角膜溃疡、视网膜病变等，符合肉芽肿性多血管炎的眼部损害。
3.肉芽肿性多血管炎多伴有持续性流涕、鼻黏膜溃疡和结痂，鼻出血等症状，与患者的症状相符。
4.国内外有文献报道自身免疫性疾病,如韦格纳肉芽肿病、复发性软骨炎可引起鼻软骨破坏，鼻中隔穿孔，鼻梁塌陷，形成马鞍鼻，此患者鼻梁塌陷，呈“鞍鼻”畸形，伴有明显的鼻塞，且鼻腔脓性分泌物较多，左侧外耳道有异常分泌物，症状比较典型。
1.心理护理肉芽肿性多血管炎的病例较为罕见，易出现“鞍鼻”现象，影响患者的美观，造成心理压大、自卑、焦虑等，责任护士应该着重做好患者的人文关怀，如保护隐私，增加与患者的沟通，正确指导患者正视疾病，积极治疗，必要的时候为患者实施叙事护理。患者听力下降近乎消失，应注意留陪人，尽量多的给予关心，准备写字板用于患者沟通，可以采用护士写、患者看和回答的方法沟通，避免患者由于听力下降导致的悲观失落情绪，影响治疗的配合性。
2.鼻腔护理患者鼻腔感染较为明显，由于鼻腔充满血性干痂阻碍通气，可采用增加室内空气湿度，复方薄荷油点鼻；生理性海水喷鼻，温盐水洗鼻，使鼻腔保持清洁通畅，同时嘱患者不要用手挖鼻腔内血痂。鼻出血时用0.1％肾上腺素棉球填塞，适当抬高头部，偏向一侧，局部冰敷，不要用力擤鼻涕，以防加重鼻出血。
3.眼部护理患者双眼分泌物较多，视物不清，应随时保持眼部清洁，及时擦去分泌物，忌用手揉眼，每日用0.9％氯化钠注射液清洁眼部，清除分泌物，用氯霉素眼药水和醋酸可的松眼药水交替点眼，每日6—8次，以防止感染，暗化环境，避免光照刺激，室外活动需戴防护眼镜。
4.口腔护理每天晨起、进餐前后、睡前需要进行口腔护理，嘱患者不要使用牙刷，用棉签轻轻擦洗口腔牙齿即可．以避免口腔黏膜损伤。用盐水或复方硼砂溶液漱口，有口腔溃疡者局部涂抹金霉素甘油等。由于患者长期应用激素和免疫抑制剂，易致牙周病或口腔真菌感染，可用制霉菌素漱口液抑制真菌的生长。
5.饮食护理由于患病初期高热，消耗大量机体能量，导致营养不良，长期应用激素及免疫抑制药物使免疫功能低下。为改善患者营养状况，提高机体抵抗力。应以高热量、高蛋白、富含维生素的易消化饮食为主，避免进食辛辣刺激、过冷、过热、过硬及粗糙食物，以免对口腔黏膜、胃黏膜造成不良刺激，饮食要有规律，注意饮食卫生。针对激素产生的副作用，用药期间可予低盐、高蛋白，富含钾、钙的食物。该患者患有糖尿病，告知患者饮食应定时定餐定量。
6.用药护理肉芽肿性多血管炎需长期用药，并可能出现药物不良反应，在治疗过程中需注意下列不良反应：
6.1环磷酰胺治疗的护理 环磷酰胺常见的副作用为感染、骨髓抑制、恶心、呕吐及厌食等胃肠道反应、膀胱毒性血尿、脱发等[2]，鼓励患者输注当天应补水mL，以降低尿液药物浓度，防止血尿。
6.2免疫抑制剂治疗的护理可引起白细胞、血小板减少、也可以引起恶心呕吐、食欲减退、黏膜溃疡、皮疹、脱发等症状，要仔细观察皮肤，口腔黏膜的情况，及时处理皮疹及口腔溃疡，遵医嘱给予镇静止吐药，以减少胃肠道的不良反应。
6.3激素治疗的护理 激素治疗常见的副作用为类肾上腺皮质功能亢进综合征，表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、痤疮等，诱发和加重感染和溃疡，骨质疏松和自发性骨折及血糖血压的波动、停药反应等[3]。
“参考文献:
[1]BuraaK，KhawlaAS，FosterCS.Granulomatosiswithpolyangiitis（Wegener′sdisease）：anupdatedreviewofoculardiseasemanifestations[J].IntractableRareDisRes，２，5（２）：61-69.
[2]陈红，梁燕，王真．风湿免疫科护理手册［M］.北京：科学出版社，:
[3]徐红.护理药理学［M］.北京：人民卫生出版社，:
”作者：许亚
单位：医院
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