乳腺特发性肉芽肿性小叶炎
29岁女性，距上次哺乳期5年，因右侧乳腺疼痛，触及包块来查。
特发性肿性小叶乳腺炎（idiopathicgranulomatousmas-titis，IGM），为位于乳腺小叶的非干酪性肉芽肿，叶内有多种炎细胞浸润以嗜中性白细胞为主，病变局部常有微脓肿。发病原因难以确定，局部体征明显而全身症状轻，常被误诊为乳腺癌，治疗上往往经久不愈。病变好发于生育年龄经产的妇女，病变多在乳晕区外的乳腺其他部位，均以乳腺肿块就诊，肿块质地硬韧，边界不清，部分病例同时伴有腋窝淋巴结肿大，乳头溢液并不常见，触诊和X线片上均易误诊为乳腺癌。
超声表现：
（1）病变多在乳晕区外的乳腺其他部位。
（2）病变形状不规则，在不同的临床分期分别呈片状、结节状和弥散状。
（3）病变边界欠清或者模糊，增生的结缔组织表现为周围的高回声。
（4）病变内为不均质低回声，肉芽肿相互融合致小叶结构破坏表现为片状低回声，病变中有囊状、管状结构的极低回声区，为小十内融合坏死、液化的脓腔，表现为混合回声，有时可见细弱流动感，则可考虑肉芽肿性乳腺炎。（5）CDFI显示，病变内坏死、液化的脓腔无皿流信号，低回声和病变周围可见较多点条状血气信号，RI＜0.70。
（6）同侧腋窝淋巴结可肿大。
鉴别诊断：
与乳腺癌相鉴别
鉴别要点:（1）肿块内部回声前者内部有散在分布的小囊状、管状液性暗区，常多灶，极少有微钙化；后者内部出现液性暗区极少见，且多单发，约50％有微钙化。（2）肿块边缘前者边缘相对整齐，周围有4～9mm较厚的高回声环；后者边缘毛糙、毛刺、有伪足，少有高回声环，有也较薄，厚仅为2～4mm。（3）肿块内血流前者多为边缘性血流，血管分布正常，走行自然规则，多为低阻力型，一般RI＜0.70；后者多为穿入性血流，具有分布杂乱，走行不规则，粗细不一的特点，多为高阻力型，多数RI＞0.70。
2.与急性哺乳期乳腺炎相鉴别，鉴别要点:
（1）临床特征:前者发生在非哺乳期，局部体征明显，也可有红、肿、热、痛，但相对后者要轻，全身症状不明显，通常发病原因难以确定；后者多发生产后哺乳期，初产妇多见，局部红、肿、热、痛，全身寒战、高热症状明显，通常由金黄色葡萄球菌引起。（2）肿块内部回声:前者内部为不均质低回声，或有散在分布暗区的混合回声；后者为不均匀低回声夹杂有高回声反射，或脓肿液化呈大片无回声区。（3）肿块边缘:前者边缘相对整齐，或周围有较厚的高回声环；后者边缘增厚不整齐，有明显的厚壁。
3.与积乳囊肿相鉴别，非哺乳期乳腺炎声像图表现多样，积乳囊肿内容物为乳汁，因存在时间和水分吸收程度不一，积乳囊肿超声表现也很复杂，鉴别要点:（1）与哺乳期关系:前者发生在非哺乳期；后者多见于哺乳期或哺乳后妇女。（2）肿块内血流:前者内有血流信号；后者无血流显示。
参考文献：临床超声医学段宗文王金锐主编
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