肉芽肿病历讨论病程多久如何计算
肉芽肿GLM的疾病自然史，是极具多变性，反复性，属于非进行性疾病，这一点与乳癌显著不同。部分肉芽肿GLM病人有显著的自限性，可能无意中发病，不知不觉中自愈，或仅是体检或彩超时发现。部分病人有间歇，静止，自发缓解的现象。一旦间歇时间过久，再想回忆全程也是有困难的，尤其对那些没有手术和明确病理诊断的病人，病程计算经常犯难。就目前国内现状来说，医院很少能做出GLM的临床诊断，至于病理科能得出GLM的结论，那更是凤毛麟角。因此只能凭我们的专业经验来判断病程。
下面请看病历四五六
病历四姓名:管*周岁:34岁发病地:甘肃省**市手机:职业:无业
主诉：右乳间歇性肿块伴疼痛14年；左乳肿块伴疼痛约4年2个半月。
现病史：
右乳情况：
年7月:妊娠约5个月，无其他诱因发现右乳外上9点半位肿块：“栗子”大小、质硬、活动差、不伴疼痛，皮温正常，未见皮肤红肿。因处在妊娠期，未做任何治疗。
年01/01：顺产一足月男婴，产后右侧未哺乳，产后3天自觉疼痛加剧，皮温略高，肿块大小无变化。自行热敷半个月。01/16：肿块变大：“拳头”大小、质硬、活动差、伴皮肤红肿、皮温高、剧痛，逐渐加剧。01/30：肿块变大，外上及乳晕旁鲜红，皮肤发亮，伴发热39.0℃，不伴全身关节疼痛等全身症状，随后就诊于当地乡镇卫生院诊断“急性乳腺炎”，局麻下乳晕旁切开引流，换药1个月，切口愈合，肿块消失，之后每次感冒或者劳累后自觉刺疼，引流口上一“米粒”大小的破溃口，反复发作，自行愈合。反复发作1年。
年2月：发现右乳乳晕旁内侧肿块：“花生粒”大小、质硬、活动差、刺痛、不伴皮肤红肿热痛。后：肿块变大“鸡蛋”大小、质硬、活动差、未见皮肤红肿、皮温正常、伴发热38.0℃—39.0℃。3月：医院诊断“乳腺肿物”给与全麻下右乳肿物切除术。病理报告：“良性病变，纤维瘤（自诉）”愈合良好。原切口上的引流口偶尔破溃，反复发作至今，不觉疼痛，缓解期12年半。
年6月20发现右乳头下方肿块约“4×5cm”质硬、活动差、不伴疼痛，未见皮肤红肿。逐渐变大。
左乳情况：
年5月初，无诱因，晚上发现左乳内上象限乳晕旁肿块：“鸡蛋”大小、质韧、自觉刺疼、活动可、未见皮肤红肿。5/15：肿块变大约“鸭蛋”大小、质硬、活动差、凸出皮肤，局部皮肤红肿热痛。体温38.0—39.0℃。5/20：**医院：诊断“浆乳”，全麻下切开引流。术后间断静脉抗炎1个月+换药处理1个半月切口愈合，肿块消失，红肿消退。术后间歇期2年5个月。
年10/5：症状反复，左乳外上乳晕旁肿块：“鹅蛋”大小、质硬、活动差、皮温略高，皮肤逐渐红肿。10/19:医院诊断“浆乳”，全麻下左乳脓肿切开引流+病灶清除术。15天拆线，愈合。每次月经前发作，左乳乳晕旁红肿热痛，伴发热。静脉抗炎3—4天后，自行缓解。
年7月/5：发现左乳内上象限肿块：“核桃”大小、质韧、活动差、刺疼。7/18:肿块变大“拳头”大小、质硬、活动差、未见皮肤红肿、偶有刺痛。
7/20：入院
一般情况（生育哺乳史、避孕药、诱因、并发症等）
小孩1个13岁半男，哺乳1年2个月，右侧未哺乳（乳腺炎发病，1月前挤压乳头见血性溢液，少量。人流5次（年7月16日最后1次），避孕药3次，吸烟0服药0过敏0下肢（偶有下肢腓肠肌及膝关节酸痛）头疼0牙痛0家族史0，月经不规律，无痛经，13岁初潮3/15—45LMP：-05-28，年结婚，无传染病史，既往年3月发现左输尿管结石，偶有左下腹疼痛；无输血史。
本例简要：年7月，妊娠期5月，首次发病，右乳內上肿块，产后1月因红肿而切开引流，伤口反复破溃1年，2年后肿块变位于乳晕外上，伴发高烧，做肿块切除，可惜病理不明确，引流口反复破溃12年半。至年2月右乳下部再现肿块，彩超发现多处低无回声，而住院手术。
在右乳首次发病10年之后，即年左乳内上肿块，先后2次手术，至年7月仍有拳头大肿块。病程14年，反复红肿破溃，多次手术，术后间歇缓解，绝非一般性的乳腺炎。年7月23日双侧同时手术，病理证实，双侧GLM
病历五姓名:马*书周岁:35岁发病地:山东**市手机:职业:无业
主诉：右乳晕旁反复破溃11年，再发局部皮肤质硬伴破溃约8个月；左乳外院术后10年。
现病史：
右乳情况：
年6月：发病时未婚，双乳乳头内翻，无诱因，右乳内上象限乳晕旁突发破溃“绿豆”大，（患者自诉未及肿块）伴破溃口周围皮肤红肿，未觉明显疼痛，自觉局部瘙痒。不伴其他不适。医院：“慢性乳腺炎”给与局麻下清创缝合术+乳头矫正，静脉抗炎（先锋）5天。换药1个月切口愈合。间歇1个半月，症状反复，再次发病；每次发医院，先后3次清创缝合，均未做病理。反复发作3次。治疗效果欠佳，医院就诊。此期发病很像瘘管Zuska病，可惜没有病理诊断。
年：中/03：**医院诊断“乳腺炎”给与局麻下取内上象限放射状切口行清创缝合术。术后间断换药，10天后拆线，切口愈合，不伴其他不适。
以后，间歇10年。10年后原位再发，应当用一个病解释。
年：1月：自觉右乳内上瘢痕后局部质硬，范围不详，3天后，原破溃口破溃，可见少量血性脓液渗出。后:医院：“乳腺炎”给与局麻下清创缝合，术后静脉抗炎5天，10天拆线。可见切口处少量血性渗液，继续换药处理4月余。
28/05：**医院诊断“浆乳”，局麻下手术（术式不详），术后静脉抗炎10天。病理：“腺病，小叶增生，肉芽肿性炎症”。术后仍偶可见血性渗出，可见皮肤表面局部渗出物结痂凝固。注：血性脓液，反复发作是GLM的特征之一
左乳情况：
年：左乳乳晕旁外侧一大小约“2×2cm”小结节伴局部皮肤红肿热痛，随后医院就诊，诊断为“乳腺炎”给予局麻下切开引流，之后清创缝合，10天拆线，愈合良好，未及明显肿块，不伴疼痛等其他不适。
06/08：入院
一般情况（生育哺乳史、避孕药、诱因、并发症等）
小孩2个9岁，4岁未哺乳无乳头溢液史人流2次（最后1次年3月）
避孕药0吸烟0服药0过敏0咳嗽0发烧0下肢0头痛0牙痛0家族史0月经规律15岁初潮3—4/28LMP：-08-01年结婚，否认传染病史，既往体健，无输血史。
/8/8右乳手术，病理诊断GLM，左乳仍在观察随诊中。病乳和彩超图片发布时删除
病历六姓名:陈*丽年龄:41岁，发病地:山西省**市手机:职业:无业学历：高中主诉：右乳肿块伴疼痛31个月。本例可以讨论病程到底是多久？？
现病史：
“垂体腺瘤”病史5年，口服“溴隐亭、卡麦角林”。这是我修改后加的一条。
年：3/初：情绪波动，这个不具体，应当具体说明。后右乳外上象限肿胀，仅肿胀而不痛，皮肤热，无红肿，未见触及肿块，不伴疼痛，随即就诊于当地诊所诊断为“乳腺炎”，给予静脉抗炎7天，症状缓解。应当说肿胀缓解。
9/底：再次发病，症状同前，当地诊所静脉抗炎4天后缓解。
间歇期26个月。应当说这个症状不典型，仅仅外上肿胀，肿而不痛，没有彩超等证据，医院乳腺炎的一个临床诊断，但是我们认为可以计入病程，因为再次同样发作。
年：5月初：劳累后再次发病，症状同前，当地诊所静脉抗炎5天，肿胀减轻。
5/中：当地中医诊所针灸、火罐治疗，2小时后肿胀加重，局部热，不伴疼痛，未触及明显肿块，无红肿破溃。5/28：右乳外上象限触及肿块约“鸭蛋”大小，质硬，活动差，就诊于**医院，穿刺病理：慢性乳腺炎，给予静脉抗炎（头孢、左氧）+口服激素（泼尼松片）7天，乳晕旁外侧皮肤红肿热痛。
6/18：右乳乳晕旁外侧皮肤红肿明显，局部软，肿块大小无变化，就诊于**医院诊断为”浆乳、粉刺性乳痈病”，给予火针针刺放脓1次+红外线理疗+外敷中药+冲洗换药1个月余，针刺口愈合，疼痛缓解。
9/初：右乳胀痛不适，右乳乳晕旁外上皮肤红肿、破溃，可见少量脓性渗出，就诊于**医院，给予静脉抗炎（头孢、地米）+理疗+换药7天，肿块变大约“拳头”大小，质硬,继续换药+口服中药至今1个月，破溃口假性愈合，肿块大小无变化，疼痛缓解。10/10：入院
一般情况（生育哺乳史、避孕药、诱因、并发症等）
小孩2个，20岁男，9岁女，哺乳11个月两侧一样年至今双侧乳头可见淡黄色溢液、多孔。人流1次避孕药0吸烟（老公抽烟，经常二手烟吸入）服药0过敏0干咳0发烧0下肢0头痛0牙痛0脱发0乳腺癌家族史0其他自身免疫性疾病史0
月经不规律，14岁初潮3/23-30天LMP：-09-24。
年结婚，家人体健，否认传染病史，既往“甲状腺功能减退”病史，间断口服“优甲乐”，甲状腺功能正常。如果甲功异常，也可以写入现病史因为甲乳关系密切。年10月05日剖宫产时大出血，输血ml。年5月26日剖宫产。年胆囊结石手术。
本例/10/24右乳手术，病理GLM
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一例肉芽肿乳腺炎GLM病程14年
5月份出诊信息：
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