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第课1122影像群集
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一份公益，一份感动
女，8岁，左眼视物模糊2个月，加重天ＣＴ平扫示肿块区见条片状钙化（箭）；Ｔ２ＷＩ轴位示鞍上偏左侧稍长Ｔ２信号（箭），内见长Ｔ２的液化坏死区；冠状位增强图像示肿块呈明显不均匀强化（箭），周围可见片状水肿区，垂体轻度受压，垂体柄及视交叉显示不清。术中见肿瘤位于左额及下丘脑底面，灰白色，边界不清，与正常脑组织无明显边界，血供丰富，大小约３５ｍｍ×３２ｍｍ×３４ｍｍ，垂体及视神经受压，肿瘤与左颈内动脉、大脑中动脉、大脑前动脉、左侧视神经及动眼神经粘连明显。免疫组化：ＣＫ（－），ＥＭＡ（－），Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（＋），Ｓ－１００（＋），ＣＤ３４（血管＋），ＮＦ（－），ＮｅｕＮ（＋），Ｋｉ－６７（约８％＋）。病理诊断：?鞍上不典型室管膜瘤（ＷＨＯ?Ⅱ级）室管膜瘤是起源于室管膜细胞的肿瘤，多发生于脑室，以４脑室多见，其次为侧脑室，少数可发生于幕上脑实质或脑外，颅内幕上异位室管膜瘤以囊实性多见。鞍区室管膜瘤源于异位的室管膜细胞，且瘤体以实性为主，较罕见。ＭＲ增强扫描瘤体呈明显不均匀强化，周围可见片状水肿区；ＣＴ扫描肿瘤实质与灰质呈等或稍高密度，且病灶内出现点状或条状钙化时，有助于诊断该病。本病应与颅咽管瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤、侵袭性垂体瘤相鉴别。颅咽管瘤：常见于儿童及青少年，多为分叶状肿块，典型的有囊性成分，９０％呈部分实性或环形钙化；脑膜瘤：ＣＴ平扫为等密度或稍高密度，有砂砾样钙化，邻近骨质增生，瘤内少有囊变，增强有明显均一强化，部分可见脑膜尾征；生殖细胞瘤：好发于儿童及青少年，影像表现以实性为主，部分可见囊变，钙化及出血少见，ＣＴ平扫呈稍高密度，ＭＲ Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ均为等或稍高信号，增强扫描呈明显均匀强化；侵袭性垂体瘤：形态不规则，呈分叶状，常侵犯周围组织，囊变、出血及坏死多见，ＭＲＩ信号复杂。男61岁，间歇性无痛性终末肉眼血尿4个月。最后诊断：?膀胱浸润性尿路上皮癌?高级别，侵及膀胱肌层?膀胱癌是起源于尿路上皮的肿瘤，具有浸润性生长的特点，可以向下侵犯深部的膀胱壁组织。因此CG不同于膀胱癌，不会出现膀胱外软组织侵犯和盆腔淋巴结转移。多见于老年男性，临床上多出现无痛性肉眼血尿，少数伴有膀胱刺激症状，推测其原因是膀胱癌病灶表面易出现坏死和溃疡，若并发感染时，可以出现尿频、尿急和尿痛等膀胱刺激征。?病灶形态学特点膀胱癌多位于膀胱侧后壁，以“菜花”状结节表现为主。可出现钙化，且多附着于病灶表面，其原因为当膀胱癌病灶表面伴发感染时，尿钙在碱性尿液的作用下易沉积在肿瘤表面。病灶强化特点膀胱癌病灶基底部的黏膜下组织富含纤维、血管、炎性细胞等成分，增强早期强化程度较肌层明显，从而表现为病灶基底部的线样强化，同时随着肿瘤体积增大，黏膜下组织将更容易受牵拉并向瘤内纠集，而表现为“V字”样的基底部强化线。总之，膀胱癌多见于老年男性，常伴无痛血尿，病灶好发于侧后壁且多呈“菜花”状表现，病灶边缘可伴有结节状/“蛋壳”样钙化，增强扫描呈明显渐进性强化。男，27岁，左肋肩部疼痛。最后诊断：左侧第6肋嗜酸性肉芽肿并病理性骨折骨嗜酸性肉芽肿是由大量组织细胞和嗜酸粒细胞浸润为主的一种网状内皮组织疾病，好发于额骨、骨盆及四肢长骨。本病好发于２０岁以下的青少年，其临床表现差异极大，主要取决于患者年龄、病变部位和范围以及受累器官功能异常程度等因素；不同部位及不同病程的组织学表现可有所不同，其影像学差别较大。肩胛骨、锁骨及骨盆均以溶骨性破坏为主，破坏区边缘膨胀。颅骨嗜酸性肉芽肿CT?表现为颅骨大块状溶骨性破坏，轮廓不规则，边缘清楚，无硬化，具有特征性“地图状”改变，若行增强扫描病变可有中至高密度强化。男61岁，便血2月余，加重1月。最后诊断：?直肠?隆起型高-中分化腺癌侵及浅肌层（T2期）女79岁，反复低热伴咳嗽、胸闷2个月。最后诊断：?肺嗜酸性肉芽肿性血管炎?肺部嗜酸性肉芽肿性血管炎(EGPA)嗜酸性肉芽肿血管炎（eosinophilic?granulomatosis?withpolyangiitis，EGPA）也称Churg?Stauss?syndrome，是一种少见病，因多系统受累，临床表现多样，缺乏特异性，故确诊往往延迟。?EGPA?是一种富含嗜酸性粒细胞的坏死性肉芽肿血管炎，多侵犯中小血管，常伴有支气管哮喘、嗜酸性粒细胞增多症。EGPA最常见、最早累及肺部,首发症状为哮喘样发作,阻塞性通气功能障碍,气道高反应性,最终伴有嗜酸性粒细胞增多,全身炎症表现及多器官损害。CT表现：肺部出现磨玻璃影、支气管扩张和(或)管壁增厚、结节影、实变影等。组织病理以嗜酸性粒细胞浸润、坏死性小血管炎、肉芽肿形成的为特征。女性，64岁，查体发现左肾上腺占位。最后诊断：左肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺占位，成份：脂肪+骨髓，后者有强化；定位准确后，影像表现典型，易诊断。以上内容部分来自网络，仅供学习之用
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