部疼痛酸胀,小心是这个肿瘤在作怪确诊丨
患者信息及影像
患者：
女性，18岁
主诉
主因颈部疼痛酸胀6个月，伴左上肢麻木、双下肢乏力10天入院。
现病史
无
既往史
无
实验室检查
无
超声
无
CT/MR扫描
无
查体
颈7椎体棘突旁压痛，第7肋水平以下皮肤感觉减退，双手握力减退，左下肢肌力减退。
病例问答挑战
问题一
答案解读：C
解析：颈7椎体病理性压缩骨折，可见溶骨性骨质破坏，椎管狭窄，病灶内可见高密度影，但是明显的硬化边。故答案为C。
问题二
在提供的MR平扫图像上，关于病灶的描述，下列哪一项不正确
A颈7椎体变扁，前后径增大，呈哑铃状
B病变椎体向前后延伸，伴椎管狭窄
C病灶相邻椎间盘受累
D颈7椎体骨质破坏，向后延及后方附件
答案解读：C
解析：该病变表现为膨胀性溶骨性骨质破坏区，并且向后累及附件，椎管狭窄，但是相邻椎间盘未受累及，此C答案是错误的，其余答案均为正确选项。
问题三
根据以上临床资料与影像表现特点，该病例最可能的诊断为下列哪一项
A软骨母细胞瘤
B骨巨细胞瘤
C嗜酸性肉芽肿
D脊索瘤
E骨髓瘤
答案解读：A
解析：本病例表现为膨胀性溶骨性骨质破坏区，并且向后累及附件，椎管狭窄，病灶内可见点片状钙化影，无明显硬化边，相邻椎间盘未受累及,支持软骨母细胞瘤诊断。骨巨细胞瘤好发于长骨骨端，典型影像表现为膨胀性骨质破坏，内罕见钙化及骨化。嗜酸性肉芽肿可累及一个或数个椎体，成人发生扁平椎少见。骨髓瘤：胸椎、腰椎多见，较少累及附件，内无钙化。脊索瘤好发于骶尾部，呈溶骨性骨质破坏，可穿破椎间盘延伸至相邻椎体。
诊断与鉴别诊断
诊断
手术病理为软骨母细胞瘤。
鉴别诊断
1.骨巨细胞瘤：多见于青壮年，好发于长骨骨端，典型影像表现为偏心性膨胀性骨质破坏，呈皂泡样改变，无明显硬化边，内无钙化及骨化。骶骨以上椎体发病率依次为腰椎、胸椎及颈椎。
2.嗜酸性肉芽肿：嗜酸性肉芽肿好发于颅骨，发生于脊柱相对少见，发病高峰为5-10岁。以溶骨性骨质破坏为主，边缘多呈虫蚀样，典型表现为扁平椎。至肉芽肿期，病灶周边可见不同程度骨质增生硬化等修复性改变。病变内部往往无坏死囊变，密度或信号均匀。椎弓根和附件较少受累，累及一个或数个椎体，成人发生扁平椎少见，概率仅10%。
3.骨髓瘤：常累及中轴骨，发病年龄约40-50岁，男性多见，胸椎、腰椎多见，较少累及附件，椎体变扁，呈溶骨性、筛孔样或囊状膨胀性骨质破坏，硬化少见，内无钙化，椎旁软组织肿块。
4.脊索瘤：发病年龄30-60岁，好发于骶尾部，其次蝶枕部，呈溶骨性骨质破坏，可穿破椎间盘延伸至相邻椎体，致椎间隙变窄，破坏灶周围软组织肿块，肿块内可见残存骨片及钙化斑。
病例供稿：医院，赵建
专家点评
软骨母细胞瘤（Chondroblastoma），也称成软骨细胞瘤,为少见原发性骨肿瘤，主要起源于软骨结缔组织或成软骨细胞。好发于10-30岁，男女之比约为2:1，以长管状骨骨端和骨骺为常见发病部位，最常见发病部位是股骨、肱骨及胫骨，不典型部位为短骨、扁骨和中轴骨，可发生恶变和其它脏器转移。
影像表现为膨胀性、溶骨性骨质破坏，居于骨骺端或骨突，病变中心大都在骨骺，由骨骺扩展至干骺端，常有硬化边，病灶内可见斑点状或斑片状钙化为其典型改变，部分病变合并动脉瘤性骨囊肿可表现为典型液液平征象。病变穿破骨皮质，可有骨膜反应或软组织肿块形成。极少发生于脊椎，发生于椎体者多呈溶骨性骨质破坏，可有膨胀性改变，病灶内常见斑点状钙化。
点评专家：医院，崔建岭
参考文献
1TanHQ,LiMH,WuCG,etal.Percutaneousvertebroplastyforeosinophilicgranulomaofthecervicalspineinachild.PediatrRadiol.,37(10):-.
2JiangL,LiuZJ,LiuXG,etal.UppercervicalspinechordomaofC2-C3.EurSpineJ.,18(3):-.
3于宝海,韩奕,刘记存等.膝关节周围骨巨细胞瘤与软骨母细胞瘤影像表现分析.实用放射学杂志,,29(2):-.
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